新生儿溶血换血疗法护理
一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。

通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

计划：
1.物品准备
(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。

(2)药物：10％葡萄糖液1袋、生理盐水2袋、苏打、10％葡萄糖酸钙1支、肝素1支、10％苯巴比妥1支、并按需要准备急救药物。

(3)用品：静脉留置针、注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各3～4副)三通管2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、皮肤消毒用物、换血记录单等。

2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28 度。

3．护士准备
(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。

②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月
儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg ／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。

(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。

估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。

4．病人准备：进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，静脉留置针打上。

【目的】换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。

通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

【计划】
1·物品准备
（l）血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的0型）的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

换血量为150-180ml/kg 体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。

【操作步骤及护理】
1．抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血。

2．根据患儿体重，一般情况、心功能，入量要多于出量至少20ml，换血速度每分钟10ml。

3．每15分钟要测静脉压1次，保持静脉压的稳定（一般保持静脉压力为0．588～0．785kp（6～8cmH2O)。

5．注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。

6．换血过程应注意患儿保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸、静脉压及用药等，做好心电监护。

7．在换血开始前、术中、换血结束时均需抽血标本，送检血胆红素定量，视需要检生化项目，以判断换血效果及病情变化。

8．术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉置管，局部伤口注意消毒。

9．换血后护理①术后继续蓝光照射治疗。

②密切观察病情，术后每1／2小时测心率、呼吸、2小时后平稳可改为每2小时1次。

密切注意有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状；注意有无并发症（心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时报告医师。

若血红蛋白小于100g／L（10g／dl），可少量输血。

③一般情况良好，术后2～4小时可试喂糖水，无不良反应可喂奶。

④观察伤口有无渗血，保持局部清洁、防止感染、必要时加用抗生素。

【评价】
1．物品准备齐全、有序、合理，环境及病人准备符合要求。

2．掌握换血的目的及指征，了解患儿的诊断、病情，正确估计和处理换血过程中常见的护理问题。

3．操作过程中，严格无菌操作，没有发生交叉感染。

4．及时观察病情变化，记录准确。