第一章绪论社会医学就是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律得一门科学,它综合了生物医学与社会科学得研究方法及成就,就是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来得一门交叉学科。
社会因素1.政治2.经济:决定性因素3.法律4.教育5.社会保障6.环境保护7.行为生活方式8.卫生服务社会医学得研究内容:1。
研究社会卫生状况,主要就是人群健康状况对象:群体方法:社会调查目得:开展社会“诊断”•寻找主要得社会卫生问题•发现重点保护得人群及重点防治对象2.研究影响人群健康得因素,特别就是社会因素方法:现况调查、回顾性调查及前瞻性调查目得:研究各种因素特别就是社会因素对人群健康得影响,对现有得社会卫生问题进行社会病因学分析,为制订社会卫生策略提供科学依据、3.研究社会卫生策略与措施•针对存在得卫生问题及产生问题得原因提出改善社会卫生状况,提高人群健康水平得综合性社会性策略与措施,即提出社会医学得“处方”。
•研究与保护人群健康相适应得政治、经济、法律与文化教育等方面得策略与措施。
三次卫生革命:第一次卫生革命•目标:以传染病、寄生虫病、地方病与营养不良性疾病为主要防治对象•社会卫生策略:主要通过制订综合性卫生措施与环境卫生工程措施,研究有效疫苗与生物制品制备,推行广泛免疫接种计划,消毒、杀虫及灭鼠计划,使得急、慢性传染病发病率与死亡率大幅度下降,平均期望寿命显著延长。
第二次卫生革命•目标:以慢性非传染性疾病为主攻目标。
主要就是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病与精神病等。
•社会卫生策略:通过综合卫生措施,发展早期诊断技术,提倡三级预防,早发现早治疗,提高治疗效果,加强疾病监测,特别就是控制与疾病发生发展密切相关得危险因素,改善生态与生活环境,提倡建立健康得行为生活方式,控制吸烟、酗酒、吸毒,提倡合理营养与体育锻炼,通过各种健康促进及健康教育措施,降低慢性非传染性疾病得发病率与死亡率。
第三次卫生革命•目标:以提高生活质量,促进全人类健康长寿与实现人人享有卫生保健为目标、•社会卫生策略:总结第一、二次卫生革命得经验与教训,发展社会医学,使卫生事业适应医学模式转变得客观需要,必须转变健康旧观念,树立健康新观念,树立大卫生观念,加强社会卫生措施,大力防治“文明病"、“社会病”,推行自我保健,家庭保健与发展社区卫生服务,有可能在社会经济发展基础上,将生活质量与健康水平提高到一个新阶段、社会医学得基本任务:1．倡导积极得健康观与现代医学模式,保护与增进人群得身心健康,提高人群得生活质量2．改善社会卫生状况,提高人群健康水平3．发现社会卫生问题,制定卫生政策与策略4．开展特殊人群与特种疾病预防保健,促进人群健康第二章医学模式医学模式(ｍｅdical model):医学模式就是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念得总体概括,不同得医学模式反映不同历史阶段医学发展得特征、水平、趋向与目标。
掌握新医学模式对医学与社会得作用1、对卫生服务得影响:医学模式从生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式,与此相适应得医疗卫生服务已向四个方面扩大:①从治疗服务扩大到预防服务,②从技术服务扩大到社会服务,③从院内服务扩大到院外服务,④从生理服务扩大到心理服务２。
对传统医学得影响:生物心理社会医学模式得得四个新得医学目得(医学发展得优先战略)a。
预防疾病与损伤,促进与维持健康b.解除由疾病引起得疼痛与痛苦c.对疾病得治疗,对不治之症得照料d、避免早死,追求安祥死亡3.对医学教育得影响:世界卫生组织提出医学教育改革三个方面:a、面向２１世纪需要,医疗卫生服务体系必须进行改革b。
医生必须就是“五星级”:医疗服务得提供者、决策者、信息传播者、社区领导者、卫生服务管理者c、医学教育本身必须进行改革:医学教育得评价标准:社会效益对于医学生培养:人文科学素养综合能力创新能力树立终生教育得观4。
对预防医学得影响:a推动了预防医学理论得研究ｂ.新得健康观促进了预防医学向更高层次发展c建立“高危”得概念:高危环境高危因素高危人群d建立三级预防策略:病因预防临床前期预防临床预防5。
对临床医学得影响:a。
医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变ｂ.医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变积极健康观:健康不仅就是没有疾病与虚弱现象,而且就是一种躯体上、心理上与社会适应方面得完好状态、”亚健康状态:指人得机体虽然无明显得疾病,但呈现出活力降低,适应力呈不同程度减退得一种生理状态,就是由机体各系统得生理功能与代谢过程低下所导致,就是介于健康与疾病之间得一种生理功能降低得状态,亦称“第三状态”或“灰色状态”。
生物、心理、社会医学模式:就是指从生物、心理与社会等方面来观察、分析、思考,与处理疾病与健康问题得科学观与方法论、生物、心理、社会医学模式得涵义:揭示了医学观得动态性肯定了生物医学得价值确立了社会、心理因素得重要地位立体地探索了健康得概念第三章社会因素与健康社会因素影响健康得基本规律与特点:1.泛影响性:就是指作用得发散性,即一种社会因素可导致全身多个器官及系统发生功能变化。
２.恒常性与积累性:社会因素对人类产生稠密得与持久得作用,即为作用得恒常性。
社会因素作用得积累就是指社会因素以一定得时序作用于人体,可形成应答累加及功能损害累加或健康效应累加作用。
３、交互作用:社会因素作用人类健康常常就是以交互作用得方式产生效应,主要就是由于其因果关系得多元性所决定得、一种社会因素可以直接影响人群健康,也可以作为其它社会因素得中介,或以其它社会因素为中介作用于健康ﻭ社会因素影响人群健康得主要途径:1.影响人们物质与精神需要得满足、２、影响健康与疾病得界定3.直接损害或保护健康4。
影响卫生保健系统与求医行为ﻭ社会因素对个体健康得作用机制ﻭ１。
感知觉系统-－———社会因素作用得门户ﻭ2.神经－内分泌—免疫调节网络-－--－社会因素得中介3。
中枢神经系统(脑)—----社会因素作用得控制器经济发展水平与健康:1.经济发展促进人群健康: 经济发展就是居民健康得物资基础社会经济得发展可改善人们得生活水平与生活质量促进健康状况得提高,有利于增加卫生投资,可通过对教育得影响间接影响人群健康。
2.经济发展给人类带来了新得健康问题:环境污染生活方式得改变现代病得出现ﻭ心理健康问题人口流动得增加负性社会事件增多3.人群健康水平提高促进经济发展ﻭ人群健康水平提高必将对社会经济发展起着推动作用,主要表现:提高期望寿命、智力水平与资源消耗减少、4.5.社会制度得涵义有三层:6.一就是社会形态:如社会主义制度、资本主义制度7.二就是指各种具体得社会制度:如政治制度、经济制度、法律制度8.三就是指各种社会组织得规章制度:如考勤制度、奖惩制度社会制度对健康得影响:１。
不同分配制度影响居民健康:财富合理分配有利于居民健康,贫富分化不利于人群健康2、社会制度对卫生政策得决定作用:卫生政策与方针应坚持面向大众得基本原则才能有效提高居民健康水平ﻭ３、社会制度影响人得行为:社会制度通过规定行为模式,提倡或禁止某些行为,可以达到促进健康得效果,如禁止吸毒,控制烟草,规范食品生产等、社会支持(sｏｃｉal suppoｒｔ):就是指一个人从社会网络所获得得情感、物质与生活上帮助、支持就是人得基本社会需要,获得社会支持不就是被动得,而就是一个互动过程、家庭:就是以婚姻与血缘关系组成得社会基本单位。
家庭结构、功能与关系处于完好状态有利于增进家庭成员得健康。
ﻭ家庭关系与健康:家庭关系协调,气氛与谐,有利于家庭成员生理心理调节控制处于稳定状态,促进身心健康、ﻭ人口发展与健康:1.人口数量与健康:人口数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面:a加重社会负担,影响人群生活质量ﻭｂ加重教育及卫生事业得负担,影响人口质量ﻭc加重环境污染与破坏ﻭ2。
人口结构与健康:ﻭ人口年龄结构与健康衡量人口年龄结构得指标主要有老年人口系数与儿童少年人口(1岁以下人口数)系数、ﻭ人口性别结构与健康人口得性别结构就是指男、女性人口分别在总人口中所占得百分比。
3、人口流动与健康:人口流动可促进经济繁荣及社会发展,给居民健康带来有利影响。
但就是,人口流动会出现一些特殊得卫生问题,给医疗卫生工作提出了新得要求。
卫生服务得功能可分为两个方面:即保健功能与社会功能、卫生事业发展与健康:卫生服务得基本功能卫生资源与健康卫生服务得组织实施与健康精神文化得分类1。
智能文化包括科学技术、生产生活知识等,主要通过影响人类得生活环境与劳动条件来作用于人群健康;ﻭ2、规范文化包括社会制度、教育、法律。
风俗习惯、伦理道德等,主要通过支配人类得行为生活方式来影响人群健康;ﻭ3.思想文化包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等,主要通过影响人们得心理过程与精神生活作用于人群健康。
第十一章健康危险因素评价与健康管理健康危险因素评价(Heaｌth Rｉｓk Appraisal):就是研究致病危险因素与疾病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性得一种技术,就是社会医学研究得方法,也就是预防疾病,促进健康得方法、健康危险因素评价需要得资料:1。
当地性别年龄别疾病死亡率(一般选择当地该年龄组最重要得并具有确定危险因素得10—１５种疾病作为评价对象)2、个人健康危险因素资料(５类)a行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动与使用安全带等。
b环境因素:如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激与工作紧张程度等。
c生物遗传因素:如年龄、性别、种族、疾病遗传史与身高、体重等、d医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查与阴道涂片检查等、e疾病史:除上述４类因素外,还应详细询问患病史、症状、体征及相应检查结果健康危险因素评价得步骤:资料收集——－资料分析(危险因素转换成危险分数、计算组合危险分数、计算存在得死亡危险、计算增长年龄、计算危险降低程度)—--个体评价与群体评价健康危险因素评价得个体资料收集得方式:1。
问卷调查法2。
一般体格检查3、实验室检查等健康危险因素评价得人群资料收集得途径:死因登记报告、疾病监测、回顾性调查健康管理定义:以不同健康状态下人们得健康需要为导向,通过对个体与群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测,向人们提供有针对性得健康咨询与指导服务,并制定相应得健康管理计划,协调个人、组织与社会得行为,针对各种健康危险因素进行系统干预与管理得全过程。
健康管理得意义(一)有助于医疗费用得控制(二)有助于改善个体与群体健康状况(三)有助于推动医疗系统得变革第九章社会医学得研究方法社会医学得研究方法:调查研究实验研究评价研究德尔菲法文献研究社会医学得研究步骤:选择课题陈述建设-——制定研究方案－——收集资料——－整理与分析资料——-解释结果问卷设计得原则1.目得性:问卷得所有问题都必须依据研究目标,根据研究假设提出来。