五、社会医疗保险模式的 作用和局限
• 德国法定医疗保险体系优点：
• 首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。 • 其次，医疗保险服务范围全面。
• 面临的挑战。
• 社保基金没有积累，抗风险能力弱， • 由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众 过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上 也造成了医疗费用的上涨。 • 德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效 率低下的问题。
联邦劳动及社会事务部
联邦内务部 联邦研究及技术部
四、医疗保险费用的支付
• • 首先，对医疗经费的支付，由各医院代表 与疾病基金管理机构协商确定。 其次，对于开业门诊费用的支付，也是由疾病基金组织 同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险 基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会 按规定支付给医生。
• （二）德国医疗保险筹资
• 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各 医疗保险经办机 • 缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。 • 资金主要来源于雇主与雇员的缴费。
三、医疗服务提供与管理
• （一）德国卫生系统管理体制
联邦青年、家庭事务及卫生部
联邦卫生 行政机构
州卫生部 州以下市 县卫生局 保健协商 组织
普通地方/手工业同业工会/ 企业/补充/农业/联邦矿工 联合会/海员医疗保险公司
• （二）筹资方式
社会保险费 用于医疗保 险开支的部 分
第一，国家财政拨款（80%以上）
第二，国家卫生服务收入部分（10%左右） 第三，患者自付部分（3%） 第四，其他收入
挂号费、处方 费、门诊药费 以及一些专科 治疗费
（一）对医疗服务供给方的支付
雇员 雇主 政府
健 康 基 金
医保机构
合 同
合同
医院
开业医师协 会
门诊医生
（二）对医疗服务需求方的支付
• • • 1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下， 参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。 2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人 提供，由疾病基金会支付。 3.供养亲属医疗补助
一、法定医疗保险的内容：
• （1）疾病的预防和疾病的早期诊断； • （2）疾病的治疗； • （3）病愈后的身体康复； • （4）生病期间的护理； • （5）丧葬待遇； • （6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇； • （7）当病假超过6周时，投保者可以从医疗保险机 构领取相当于基本工资80％的病假补贴。
二、疗保险的组织和筹资
（一）组织结构
卫生部 大区卫生局 区卫生局 社区卫生服务委员会
（建议、评价、监督） 经费
全科医生委员会
(管理全科医生， GP General practitioner)
（一）组织结构
（独立于政府机构）
德国医疗保险机构
监督、 宏观调控
德国政府部门 联邦政府 州政府 地区政府
七大社会医疗保险公司 300多家企业公司 医疗保险互助组织
社会医疗保险制度——德国
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•பைடு நூலகம்
演讲者：陈召宇
资料收集：王坤
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文字报告：简金磊 ppt：陈 坤 磊
社会医疗保险模式
• 社会医疗保险模式：
• 由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要 是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及家属 因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险 机构提供医疗服务和物质帮助。
我国对德国医疗制度借鉴
有借有 还 再借不难 借了不还
全家 玩完
以维护社会公平为目标
逐步引入竞争制度 找准政府的定位
到此完毕
谢谢!