根据支付模式和基金筹集方式的不同，医疗保 险制度大体上可分为四种模式： 国家医疗保险模式、 社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式以及商业医 疗保险为主导的混合型医疗保险模式。从对德国医 疗保险制度发展历史的简要回顾中，我们可以发现 德国医疗保险制度的发展要远远高于我国。虽然德 国与我国同属于社会医疗保险模式国家，但是具体 来看，还存在很多差别。在此，从以下几点将德国与 我国的医疗保险制度进行比较：
德国与我国医疗保险制度的比较分析
沙跃荣①
Hale Waihona Puke 1883 年，德国议会通过《工人疾病保险法》，奠 定了现代社会医疗保险的法律基础。在其后的 100 多年里，德国对医疗保险制度的覆盖范围、待遇水平 及费用控 制 等 方 面 经 过 多 次 改 革，不 断 得 以 完 善。 目前，德国 90% 的人口通过法定医疗保险获得医疗 保障，剩下 10% 的人口则通过商业性的医疗保险等 其他形式获得医疗保障。总的来说，德国基本上建 立了较为完备的法定医疗保险和私人医疗保险系 统，共同构成了德国的医疗保险体系。
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善，使其与基金支出之间保持同步与协调，做到在制 度、规则、操作上都公开透明。 3． 3 探索建立谈判机制 医保部门对医疗（ 药） 服 务主体约束的核心杠杆在于支付手段的安排。在资 源配置有限的前提下，针对医疗服务提供方在卫生 资源存量、服务提供手段、保障能力上的差异，对医 疗费用支付与不同的定点医疗和医药机构开展分类 谈判，实现医、药、保三方博弈的均衡。 3． 4 建立基金分配评价体系 包括医疗质量指标、 医疗费用和自费增长指标、费用增幅指标、满意度指 标等，年初与预算总额指标一并下达，由医院自我约
参考文献 1 顾昕． 新医改沉思录（ 一） 医保付费改革是医改核心［N］． 华夏时
报，2012 － 03 － 23． 2 江苏省医保中心． 完善政策创新机制防控医保基金风险［J］． 中
国医疗保险，2009，11： 17． （ 收稿日期 2012 － 07 － 27）
·本文编校 曹家和·
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由于种种原因，目前我国社保基金投资管理的 现状远不适 应 社 保 安 全 的 要 求 和 设 计，诸 如“投 资
渠道狭窄，投资结构不合理”、“多 头 管 理，各 自 为 政”、“投资管理立法层次低，无法可依”、“监管漏洞 多，内容不完备”、“信息披露制度不健全”等问题。 在现实中屡屡发生。
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
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2 待遇享受 德国社会医疗保险待遇享受范围很广，包括疾
病预防、疾病治疗、护理、住院、看牙医、病假工资、家 庭补助金、孕妇补助金及死亡补助金等。德国实行 家庭医生制，参加社会保险的人，可以从保险公司那 里获取一张医疗保险卡，一般的疾病治疗费用由医 生与保险公司直接结账。出现病重或需要检查等情 况，参保者可以持家庭医生开具的转诊证明自由选 择政府规定的医疗机构就诊。在德国，参保病人基 本上是不用花钱的，医疗保险待遇水平很高。
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
束管理，并制订严格的考核评分标准，年终对各项指 标执行情况进行考核，考核结果与医保资金的结算 挂钩，引导定点医疗机构加强自我管理，以改善服务 态度、提高 医 疗 质 量、增 加 就 诊 病 人 来 增 加 自 身 收 入。
目前，我国参保的城镇职工及城镇居民医疗费 用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗 服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗 保险基金按规定予以支付。超出部分，由个人支付 或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解 决。我国农村新型合作医疗待遇则是实行国家补助 形式，建立农村合作医疗基金，补助参加新型农村合 作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。从长 远来看，我国基本医疗保险会不断提高统筹层次，增 加中央与地方及各地方之间的政策协调，从而更好 地保障基本医疗保险参与人员的待遇享受问题。
3 基金运营管理 德国医疗保险基金组织实施的是多元竞争和自
我管理，前者是强调了运作体系的外部条件，后者则 强调了基金组织的内部环境。德国即便是政府经办 社会医疗保险的基金组织，也毫无例外地引入竞争 机制。在自主经营、自我管理和自负盈亏的基础上， 鼓励各基金组织开展竞争，这些竞争主要体现在： 一 是开放绝大多数医疗保险基金组织，使投保人可以 根据自己的意愿自由地选择基金组织。二是鼓励小 的、地方性 医 疗 保 险 基 金 组 织 兼 并，以 发 挥 规 模 优 势。三是支持以保费的高低作为竞争的主要手段， 并以此来评估基金经营的优劣。
我国社会保险法草案规定，职工基本医疗保险， 由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，用人 单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比 例缴纳基本医疗保险费，职工应当按照国家规定的 本人工资的比例缴纳基本医疗保险费； 城镇居民基 本医疗保险和新型农村合作医疗实行家庭缴费和政 府补助相结合，缴费和补助标准由省、自治区、直辖 市人民政府规定，享受最低生活保障的人、丧失劳动 能力的重度残疾人、低收入家庭 60 周岁以上的老年 人等，所需家庭缴费部分由政府给予补助。
1 缴费制度 德国社会医疗保险缴纳保险费依据个人收入提
①苏州市吴中人民医院 苏州市 215128
成，高收入多缴纳、低收入者少缴纳，即纳费以收入 而不依参保者的健康状况。实行“封顶、保底”。当 然，高收入者可以参加私人医疗保险，保险费由雇主 和雇员分摊，各负担 50% ； 对于收入低于一定限度 的雇员，只由雇主缴纳； 对于退休人员及失业人员， 其保险费由养老基金和失业保险金承担。在德国， 参加法定医疗保险的保险费根据雇主和雇员各付 50% 的原则，按照一定的百分比逐年从被保险人的 工资中扣除。法定医疗保险的缴费基数设有封顶线 和保底线，收入超过封顶线的部分不再征缴。收入 在保底线以下者可豁免缴费义务，并且政府每年酌 情对封顶线和保底线标准进行调整。