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第一节 肿瘤的概念和一般形态
一、概念
1. 在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞 在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致其克隆性增生而形成的新生物 （neoplasm）。
– 这种新生物形成的过程称为肿瘤形成 （neoplasia）。
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– 这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤 （tumor）。
• 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的 主要组织学依据。
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• 间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不 分化的原始幼稚状态（又称去分化状态）
• 间变性肿瘤：具有明显的多形性、异型性 大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是 高度恶性肿瘤。
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2.肿瘤细胞的异型性
• 良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相 似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显 著，有以下特点：
• 肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程， 称之。
• 肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养 和分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。
• 是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提，由血管生成 因子（VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型 p53诱导的血小板反应蛋白1、血管静止素、肿瘤 静止素和内皮静止素）共同调控。
影响因素：性质、生长速度与时间、部位 • 外形：多种多样
影响因素：部位、组织来源、性质、生长方 式 • 颜色：一般灰白，也可呈其它颜色 影响因素：组织来源、含血量、继发改变
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• 硬度：悬殊较大 影响因素: 来源、实质与间质的比例等
• 肿瘤的包膜： 良性：大多数有完整包膜 恶性：一般无包膜
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乳头状 囊状
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• 恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
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（一）肿瘤生长的动力学
无增殖力细胞
死 亡倍增的时间 复制阶段的肿瘤细胞
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第二节 肿瘤的异型性
分化（differentiation）： 肿瘤的分化：
1. 概念
• 异型性（atypia):是指肿瘤组织在瘤细胞 形态和瘤组织结构方面都与其发源的正常 组织有不同程度的差异。
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• 异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化 程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异 型性大。
2. 生长分数= 肿瘤细胞群体总数
3. 瘤细胞的生成与丢
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人正常细胞与肿瘤细胞增殖周期的比较
细胞种类 周期（小时） 细胞种类 周期（小时）
食道上皮
144
食道癌
250.8
胃上皮
66
胃癌
80.8
结肠上皮
24-48 结肠癌
22-125
骨髓细胞
24-40 急性白血病 48-96
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（二） 肿瘤血管形成
织。
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肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：
增生 分化程度 与机体协调性 病因去除 形态结构、功能 对机体影响
肿瘤性增生 单克隆性
非肿瘤性增生 多克隆性
失去分化成熟能力 分化成熟
相对自主性
具有自限性
持续生长
停止生长
异常
正常
有害
有利
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二、肿瘤的一般形态
1.肉眼形态： • 数目和大小：一般一个，大小悬殊。
第六章 肿 瘤 （tumor, neoplasm)
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• 肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤 目前严重危害着人类的健康和生命。
• 肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 • 中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管
和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟 和乳腺癌共十大肿瘤。
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讲授内容和重、难点
肿瘤的概念和一般形态 肿瘤的异型性（atypia) 肿瘤的生长和扩散（难点为机制） 肿瘤对机体的影响 肿瘤的命名和分类 常见肿瘤举例（上皮性肿瘤） 肿瘤的病因学和发病机制（难点）
结节状 叶状
囊状
多房性
乳头状
分
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肥厚浸润型膀胱癌
息肉型胃癌
胆管细胞癌
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
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2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主 要成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、 恶性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是结缔 组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机 体对肿瘤组织发生的免疫反应。
• 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列 更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
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4.肿瘤细胞超微结构的改变
• 胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化 方向的细胞器。 如：神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗 粒 鳞癌—张力原纤维和桥粒
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第三节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤生长的生物学
(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较 大，可出现瘤巨细胞。
(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关 重要,要观察以下内容：
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核大小形态不一，一般较大； 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； 核膜厚，染色质分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出现病理性核分裂像
（对恶性肿瘤有诊断意义）。
肿瘤遗传学研究证实肿瘤 是由一个细胞不断增生繁衍形 成的。
即肿瘤性增生是一种单克 隆性增生，而非多克隆性增生。
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• 恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小） 10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
– 所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。
2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和 修复性增生）有本质性不同。
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瘤性增生又称异常增生，具有以下特点：
单克隆性增生： 不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。 遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病
因消除后仍继续生长。 与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组
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（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆 嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物 的储留（有助判断肿瘤来源）。
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3. 肿瘤组织结构异型性
• 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及 与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差 异。
• 良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿 瘤的重要诊断依据。