脉
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二、PICC的静脉选择与评估
• 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择
• 其他选择有： 桡静脉 颈静脉 股静脉 大隐静脉
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
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贵要静脉—PICC的首选静脉
• 贵要静脉 -直接汇入上腔静脉 -通常直径最大（8mm），不易堵塞 -变异少，较恒定 -静脉瓣较少 - 90%的PICC放置于此
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Thank you!
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头静脉
起自手背静脉网的桡侧， 沿前臂下部的桡侧和肘部的 前面以及肱二头肌外侧沟上 行，再经三角肌与胸大肌间 沟行至锁骨下窝，穿深筋膜 注入腋静脉或锁骨下静脉。 收集手和前臂桡侧浅层结构 的静脉血。
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肘正中静脉
头静脉在肘 窝处通过肘正中 静脉与贵要静脉 交通
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一、PICC相关静脉解剖
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1、上肢静脉解剖
浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、 肘正中静脉及其属支。
深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉 汇成腋静脉。
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贵要静脉
起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转至 前面，在肘窝处接受肘正中静 脉，再经肱二头肌内侧沟行至 上臂中点平面，穿深筋膜注入 肱静脉，或伴肱静脉上行，注 入腋静脉。收集手和前臂尺侧 浅层结构的静脉血。
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置管过深过浅的危害
• 过深：心律失常、导管打折、异位水肿 • 还能再拔出一段距离
• 过浅：血栓形成、容易移位（导管打折、异位 水肿）、无法测量中心静脉压 • 不可以再插入
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置入过浅，容易诱发血栓
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奇静脉：汇集右半侧胸腹壁的静脉进入上腔静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
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3、颈部的静脉解剖
• 颈内静脉：在胸 锁乳突肌后面垂 直走向。
• 颈外静脉：起源 于下颌角直接向 下，在胸锁乳突 肌表面在锁骨上 方进入锁骨下静 脉
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•
颈
内
静
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PICC导管头端位置异常
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
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PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入内乳静脉
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PICC导管头端位置位于RA
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正位胸片上腔静脉投射影像
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右侧入路PICC 导管头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
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左侧入路PICC导管头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
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概述
• PICC-经外周静脉的中心静脉置 管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 选择PICC的理由：无浅静脉可 用；穿刺安全，风险小；可长期 留置；用于抢救病人；中心静脉 压测量。
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浅静脉周围安全 •无伴行动脉 •无运动神经 •皮神经 •淋巴管
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肘正中静脉-PICC次选静脉
• 管径大，位置表浅 • 肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直
接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名 静脉，达上腔静脉 • 个体差异较大，静脉瓣较多 • 汇入头静脉或贵要静脉的变异较多, 汇 入角度较大 ,不利于穿刺
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PICC静脉的第三选择--头静脉
• 锁骨下静脉 • 腋静脉在第一肋侧 缘延续而成
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胸部静脉解剖
上腔静脉 1、收集头颈部、上肢和 胸部的静脉血。 2、体表投影：右侧第1 胸肋关节下缘至第3胸肋 关节下缘，2厘米宽带区。 3、毗邻关系：前方有右 肺及纵隔胸膜，后方有右 膈神经、右迷走神经、气 管等 4、无静脉瓣。
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三、PICC导管的影像学评估
• PICC置入后胸部正位片我们主 要观察什么？
• 导管的位置，特别是导管末端的 位置
• 上腔静脉
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PICC导管头端的理想位置
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正位胸片上的心血管投射影像
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上肢静脉解剖
Cephalic Median vein头静脉 nerve
正中神 经
Brachial veins肱
静脉
Brachial artery肱
动脉
Ulnar
Nerve尺 神经
Basilic
vein贵
要静脉
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2、胸部静脉解剖
• 腋静脉 • 贵要静脉和肱静脉 延续为腋静脉，在 第一肋外侧缘变为 锁骨下静脉
头静脉 -表浅，直径小 （6mm）
-汇入腋静脉有夹角
-肌间沟处变窄
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三条静脉之间的比较
贵要静脉相对管径较大, 行程较短、 直, 注入深静脉角度较小,未发现明显变 异, 这些因素均利于成功置管,同时发生 机械性静脉炎和血栓性静脉炎的机会较 小,因此可作为PICC穿刺时外周血管的首 选。
PICC相关血管解剖与 影像学评估
消化内科 戴社教
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戴社教
西安交通大学第二附属医院消化内科教授、 主任医师，1987年毕业于原西安医科大学 医疗专业，毕业留院后一直从事临床医疗、 教学、科研工作。现任中国医师协会介入 分会肿瘤专业委员会委员；陕西省医学会 介入分会常委；陕西省医学会肝病学分会 常委；陕西省抗癌协会介入诊疗专业委员 会副主任委员。具有扎实的医学基础知识 和丰富的临床经验，掌握消化系统常见及 疑难疾病的诊断与治疗。开展介入治疗二 十余年，能熟练操作消化系统介入诊疗技 术。擅长原发性肝癌、梗阻性黄疸、肝硬 化门静脉高压以及上消化道出血的介入治 疗。主持、参与多项科研项目，发表论文 三十余篇。