· P· lUepasoenrceofemr ptoletthioenoroigf icnhael mreopothretsrafopryOs, ppReacGtiifeAincStTstoRsxOhicoEituSyl,Od
· Please refer to the Principles of Radiation Therapy for t
T 分期变化
T1
6th 7th
粘膜肌层 浆膜表面
Mucosa Submucosa Muscl. Propria Subserosa
T2
6th 7th
T3
6th 7th
T4
6th 7th
自由腹腔
邻近脏器
N 分期变化
M 分期
• 取消 Mx 的定义 (远处转移无法评估)
2010年CSCO年会
早期胃癌
清除亚临床病灶
可切除胃癌的辅助治疗
2010
手术结果
手术切除
R0切除 R1切除
术后治疗
Tis或 T1，N0
观察
T2，N0
T3，T4或 任何T，N+
放疗（45-50.4 Gy）+同时予 5-FU 为基础的放疗增敏（首 选）+ 5-FU ± 甲酰四氢叶酸

R2切 除
M1
放疗（45-50.4 Gy）+ 同时予 5-FU 为基础 的放疗增敏 或化 疗
手术禁忌证
全身状况恶化无法耐受手术 局部浸润过于广泛己无法切除 己有远处转移的确切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广
泛播散和肝脏多灶性（3个以上）转移等 心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋
白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可能者
ref：卫生部胃癌诊疗规范
Positive peritoneal cytology is now Stage 4: Surgery NOT recommended
1. CT/US pelvis (females)
中国专家意见：should be added
2. PET scan
not feasible in china 中国专家意见：should be optional
3. Feasibility and necessity of meta biopsy? 中国专家意见：必要时
强调 HER2 Test in Metastatic Disease
ESMO和NCCN在分期与手术的差异
分期
NCCN AJCC 第 7 版
根治手术切缘 距肿瘤组织≥4厘米
ESMO AJCC 第 6 版 距肿瘤组织≥ 5 厘米
Progression for AJCC/UICC TNM Staging System
可以考虑脾切除术 阳性切缘定义*：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见
癌细胞
* 卫生部胃癌诊疗规范
淋巴结
建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结， 有利于淋巴结引流区域的定位
在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医 师按照以下原则检出标本中的淋巴结：
全部淋巴结均需取材
ref：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（2）
上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用 影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂
胸部X线检查：应包括正侧位相 超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的
转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。但对 操作者的依赖性较强，重复性欠佳
从规范化资料解读看胃癌综合 治疗
经常涉及的相关规范化资料：
AJCC 分期 7th edition ，2010，10
– UICC
NCCN指南， 2011，3
– NCCN 美国国家癌症综合网络
ESMO指南，2010，8
– ESMO 欧洲临床肿瘤学会
卫生部胃癌诊疗规范， 2011，3
– 卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、 放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、 治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对 胃癌的诊断和治疗
· PFPorrieroormptoeetrraaestcitvoaemticamngedansdPtiornisgctoochpr eegmraasotitvrhoeeerCasphoyep,mhtahogethereaerlqajuupinryecmtieonnt
2010版 ·
· ·
TeDmPP(··GdhlluEEaeeuEerCCyaaicnsssFFjanucgeeto(mnhiEocrrtecheeonpdbtffeidiuseeeormiuhlrrnfesioobttc,uaootuiathpcdoltttdeieiexhhnorrniaeea,cnioolpcissoPtrcyiyorsr(a,t,iicpoginpranacliacnatcntithidentlipauieegonllpdneomrcoeatsersatnayptetohsdenoi1fhengtr)5Rioctoda1-sualFlir,us2lydbfUddcoie1)uaerbnts(derseicseo)pfao:iignotetbsiencmTsgfiehofreoiorfenvrcmrpyesatrd.o1pce)hcxcyaiel1cofumo
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜 检查
ref：卫生部胃癌诊疗规范
组织病理学诊断
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸 润性癌的病例进行规范化治疗
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告 为癌前病变或可疑浸润的病例，建议临床医师重复活检或 结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案
M0 T2或T2以上 （根据临床 分期或N+）
手术
手术 或 术前化疗（1类） 或 术前化放疗 （2b类)
手术
姑息治疗 M1
可切除胃癌的外科治疗
T1b-T3：足够的胃切除以达到显微镜下切缘阴性 （一般距肿瘤边缘≥5cm）
远端胃切除术 胃次全切除术 全胃切除术
T4肿瘤需要将累及组织整块切除 常规或预防性脾切除无必要。当脾脏或脾门受累时
姑息治疗 （见GAST-5）
2011年
中国专家不推荐
术前: – 顺铂＋5FU含卡培他滨方案上升为术前放化疗一类证据 – DOX和伊利替康进入术前放化疗2B
术后: – 推荐5FU／Lv 在输注5FU前后或卡培他滨联合放疗 – 紫杉醇＋5FU进入术后放化疗推荐
N C C N · ·
PTedhriueocrsacttohioernedcusohlemo, umtol®dexniacdlisPiitnnyorg, aiOanccnchndtleuiccmpdooeeolttoteGhhngOeeutryiRdaaidlpiG–sbyecAe,vulSPnit.snhT2ReseRfeI.iiN2oOtrssCen0EqIf1SPoruoO0LfimrEpPeSrHm
不能切除的，
初始治疗后再 评估是否能够
切除!
进展期胃癌
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术 为主的综合治疗
根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接进行 根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术
成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分 期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）
建议术前未接受治疗病例的淋巴结总数应≥15枚
所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检
肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检
ref：卫生部胃癌诊疗规范
NCCN指南: 淋巴结清扫范围应包括区域淋巴结-胃周淋巴 结（D1）和腹腔干周围同名血管的淋巴结（D2），且至少 切除15枚淋巴结
ESMO指南对淋巴结的清扫范围和数目同NCCN指南
· F·oDrumrientgascthateimc goathsterricapoyr,gpaasttireonetssosphhoagueldalbjeunocbtisoenrvaedde mmayonnoittobreeds.uperior to the category 1 regimenPsR. INCIPL
1997
5th edition
2002
6th edition
2010
7th edition
UICC 和 AJCC分期是一致的
• 国际抗癌联盟 International Union Against Cancer，UICC 《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》
• 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer, AJCC 《AJCC癌症分期手册》
ref：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（1）
CT： 应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁 忌症情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫 描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位
②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情 况选用： – 对CT造影剂过敏者 – 其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等 – MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用
或最佳支持治疗（身体状况差 的患者）
随访（见GAST-5）
观察或对部分患者给予化放疗（以氟尿嘧啶类 为基础）或者对术前用ECF化疗的患者再用 ECF方案（1类）
放疗（45-50.4 Gy）+同时予 5-FU 为基础的放 疗增敏（首选）+ 5-FU ± 甲酰四氢叶酸 或卡 培他滨或ECF方案（1类）
随访（见GAST-5）
早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据侵犯深度考虑内镜 下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗