外侧劈裂 Lateral Split
外侧劈裂并压 缩 Lateral Split with Depression
外侧压缩 Pure Lateral Depression
内侧压缩 Pure Medial Depression
双髁骨折 Bicondylar
平台劈裂及干骺端 骨折 Split Extends to Metadiaphysis
解剖特点
三 流行病学
• 胫骨平台骨折较为常见，约占各种成人骨 折1.9% • 通常为高能量损伤，约40-60%为道路交通 事故损伤
四 损伤机制
• • • • 直接暴力 ——直接打击 间接暴力 ——高出坠落
五 临床分型
• AO分型 • Schatzker分型（重点） • 三柱分型
Schatzker分型（重点）
胫骨平台骨折 Fracture of Tibial Plateau
一 定义
• 胫骨髁或胫骨平台骨折指的是同一种骨折 • 胫骨髁解剖上指的是胫骨干向上延伸膨大 部分。 • 胫骨平台：胫骨髁上端与股骨髁关节面相 对应的平滑骨面。
提问？
• 什么是髁？
二
解剖概要
• 胫骨内外侧髁的关节 面与股骨髁的关节面 向对应构成关节。胫 骨内侧平台较大从前 向后两侧面间呈凹型。 外侧平台较小并高于 内侧面从前向后两侧 面间呈凹型。
CT：平扫 三维重建
血管造影
MRI:软组织及韧带半月板损伤情况
七 诊断及鉴别诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
• 鉴别诊断： • 股骨髁部骨折 • 髌骨骨折
八 治疗
• 治疗目的 • 恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围。 • 治疗方法 • 必须考虑以下因素：膝关节的稳定性，骨折移位和粉碎程 度，开放或闭合的损伤，皮肤情况，合并的软组织和骨的 损伤，合并神经血管的损伤，是否存在多发损伤，患者的 年龄和是否合并内科情况，骨的质量等情况。 • 保守——无移位及移位较小骨折，不能耐受手术 • 者等。 • 手术——关节内骨折，要求解剖复位及坚强内固定，关节 面塌陷分离5㎜
• 骨与关节损伤 第五版 • 坎贝尔骨科学 第十二版 创伤分册
手术治疗
九 手术后处理
– 抗炎，脱水，补液，观察引流情况，功能锻炼 等。
十 并发症
• • • • • 再次移位 血栓形成 感染 内固定断裂 创伤性关节炎 关节僵硬
十一 预后
• 损伤程度 • 治疗方法 • 功能锻炼
课后作业
• 1.复习膝关节周围解剖 • 2.复习胫骨平台骨折分型
思考题
参考书目
AO分型
三柱分型
六 临床表现
• • • • • • • • • • 症状 疼痛 肿胀 下肢不能负重等。 体征 膝关节主被动活动受限，触痛阳性 畸形等。 影像学检查 X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40°） CT：平扫 三维重建 B：血管 血管造影 MRI：判断软组织及韧带半月板损伤情况
X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40°）