马钱子临床用药经验马钱子，又名马前子、番木鳖，因有剧毒，往往为医家所畏惧。

若炮制不当，或辨治有误、服用过量，可引起中毒反应，甚至呼吸麻痹致死。

但马钱子具有开通经络、宣痹疗瘫，祛瘀消癥之突出疗效，用之得当可以起沉疴、疗重病、见奇效。

尤其对某些现代医学尚无特效或束手无策的疑难重症，常可起到意想不到的效果。

在跟师期间见史老师应用马钱子，每能“峰回路转、柳暗花明”，印象深刻，获益良多，现试举数例史老师应用马钱子治疗的临床验案。

验案一脑梗塞恢复期患者齐**，男，52岁，2014年2月27日初诊。

患者脑梗塞后2个月，经住院输液康复治疗，仍有言语不利，右侧肢体麻木、无力，右上肢不能持物，右下肢活动欠灵活，可扶杖行走，自觉膝软无力。

大便干结。

既往糖尿病史，血糖控制差，左下肢动脉硬化闭塞支架术后史。

头颅CT报告：双基底节、放射冠、半卵圆中心多发脑梗塞。

左侧顶叶大片低密度病变，考虑梗塞后软化灶。

脑白质病，脑萎缩。

脉细涩，舌暗苔腻。

给予益气养阴祛瘀通络：生黄芪60g 赤芍30g 川芎15g 天花粉60g苍术30g 三棱15g 莪术20g 鸡内金15g炙乌蛇30g 金银藤60g 威灵仙15g 鸡血藤30g地龙30g 红景天30g 白蒺藜15g7剂水煎服七日后复诊，诉始服药觉胸口闷热，三剂后闷热除。

症状改善不显。

上方生黄芪加量至120g，并加伸筋草30g，白芍30g，炙甘草10g，马钱子粉0.6g（冲服）。

14剂，水煎服。

三诊4月3日。

患者服上药后未再有胸闷、热感。

言语较前流畅，可说整句，发音较前清楚。

上肢较前有力，可持举轻物。

效不更方，继服前方巩固善后。

验案二脑梗塞后遗症、脑萎缩、尿失禁患者王**，男，70岁。

2014年5月15日初诊。

既往脑梗史两次。

5年前第二次脑梗后下肢无力不能行走，需坐轮椅，言语含混不清，吃饭饮水呛咳，小便失禁，每日需换裤子数条，夜间尿床2-3次。

大便干结，5-6日一行。

当地医院头颅CT提示脑萎缩、侧脑室扩张。

舌质嫩，苔薄腻，脉沉细短滑。

给予补阳还五汤加味：生黄芪60g 地龙15g 赤芍15g 川芎15g炙乌蛇30g 山药10g 乌药10g 益智仁20g当归20g 瓜蒌30g 决明子30g 香加皮3g马钱子粉0.6g（冲服）14剂水煎服6月12日复诊，家人欣喜告之，下肢乏力症状明显改善，可自行站起，在搀扶下行走数步，呛咳减少，小便失禁情况亦有改善。

大便干结好转，每日一行。

效不更方，上方生黄芪加至90g继服。

此后生黄芪逐渐加至100g,地龙加至20g，加水蛭面3g，续服至7月10日复诊，患者诉乏力明显改善，状况最佳时可独立缓慢行走十余分钟，两周前曾有七日漏服马钱子，症状有所反复，一周前加马钱子后下肢无力又逐步改善，现仍可搀扶下行走。

小便已能自控，夜间小便1-2次，均自知，未再尿床。

按：两个脑梗塞病例，一为恢复期，一为后遗症期，目前认为脑梗塞后三个月内（恢复期）经治疗和康复训练，受损的神经功能尚可得到一定程度恢复，但三个月后为后遗症期，肢体、语言等功能很难再有改善。

但这两个病例均取得良好效果。

前者患消渴病史长，近期脑梗，四诊合参，气阴两虚为本，脉络瘀阻为标，故史老师以愈消方益气养阴活血为基础，再配合乌蛇、金银藤、鸡血藤、威灵仙等活血通络药物，二诊加用马钱子更加强起废疗瘫之功。

后者虽瘫痪日久已达5年，且伴有呛咳、言语不利、尿失禁等诸多症状，但史老师辨其为气虚血瘀之中风瘫痪导致肢体废用，应用补气祛瘀之补阳还五汤，重用黄芪，并配合乌药、水蛭、马钱子加强益气、活血、通经，患者诸多症状短期内迅速改善。

治疗中患者曾漏服马钱子，症状出现反复，补服后依然逐步改善，更加验证了马钱子在治疗神经系统疾病方面“起重疾、疗陈疴”的效验。

验案三脊柱裂尿失禁患者刘*，女，11岁，内蒙人。

2013年12月16日初诊。

患者出生后诊断为脊柱裂，自幼小便失禁。

曾于2008年行手术矫治，目前腰骶部脊髓空洞，脊膜膨出。

仍小便失禁，每日2-3次不能自控，外出需戴纸尿裤。

舌淡红，苔白腻根厚，脉细短，左寸不足。

给予益气升陷、补肾活血：生黄芪30g 知母15g 桔梗10g 柴胡10g升麻10g 三棱10g 莪术15g 苍术15g炒白术15g 厚朴15g 附片10g 半夏10g党参10g 益母草15g 巴戟天10g 桑螵蛸10g茜草10g 乌贼骨15g 马钱子粉0.3g（冲服）水煎服，日一剂。

嘱带方返家服2-3月，观察随诊。

2014年4月14日随访，诉初诊服药后，尿失禁明显改善，逐渐减少，服药一个月时，2-3周仅发生一次尿失禁。

但因心悸，疑为马钱子所致，自行停服马钱子，余药续服，病情尚能稳定。

2个月前患者月经初潮，尿失禁随之加重，遂于汤药中加入马钱子粉0.3g/日，症状逐渐改善。

按：此患者系先天性脊柱裂导致脊髓空洞症，可导致脊髓反射功能障碍而出现小便失禁。

马钱子所含的番木鳖碱对整个中枢神经系统包括脊髓、延髓、大脑皮质都有兴奋作用，故其改善尿失禁症状应与其兴奋脊髓的反射机能有关。

另外，考虑患儿先天不足，配合使用益气升陷、培补脾肾方药，与马钱子相得益彰，使得病情稳定好转。

验案四风湿性多肌痛宋**，女，60岁，2014年6月12日初诊。

患者5年前冬季擦窗汗出受凉后，次日感双腿疼痛，屈伸困难，周身乏力，曾在外院诊断为“风湿性多肌痛”，予口服激素治疗，症状有所减轻。

5年来口服强的松龙5mg/日维持并间断服用中药治疗，仍感乏力明显，以双下肢突出，并感疼痛、发凉、腿沉。

无关节红肿变形。

北大医院肌活检报告：选择性Ⅱ型肌纤维萎缩。

类风湿因子（-），抗链“O”（-），血沉37mm/h。

舌暗苔薄中抽，脉弦紧。

辨为寒湿痹症，予桂芍知母汤加减：桂枝15g,知母20g,赤芍30g,麻黄6g,防风10,防己10g，炙甘草10g，干姜15g，苍术30g，附子10g，细辛6g，丹参30g，乳香4g，没药4g，当归15g，生石膏60g，怀牛膝15g。

7剂，水煎服。

二诊6月26日。

患者诉乏力疼痛减轻。

药后出汗增加，活动后双腿出凉汗，双下肢仍有发冷、沉重感。

上方加生黄芪30g、桑枝30g、马钱子0.6g（冲服）益气活血通络止痛。

三诊7月10日，诉下肢疼痛明显减轻，原仅能行走三、四百米即走不动，现可步行两千米左右。

效不更方，既以前方微做加减善后。

随诊至8月28日，患者已停药，症状无反复，可随家人至郊区爬山，未感肌肉疼痛。

复查血沉降至18mm/h。

验案五干燥综合征并关节疼痛患者赵**，女，65岁，2014年1月23日初诊。

干燥综合征病史2年，目前强的松片10mg/日维持。

仍有口眼干燥，进食馒头需饮大量水方能下咽，乏力腿软，周身关节疼痛，后背疼痛，心烦失眠，纳差便干结难解。

舌暗，苔薄黄腻，脉沉细短。

给予益气养阴活血解毒：生黄芪30g 天花粉30g 三棱15g 莪术20g山萸肉15g 僵蚕15g 生内金15g 白花蛇舌草30g生地20g 首乌15g 白蒺藜15g 浙贝15g炙甘草20g 马钱子粉0.3(冲服)14剂水煎服二诊2月27日，患者诉口干略减轻，仍眼干，关节疼痛减轻，吃主食仍需饮水，但饮水量较前减少。

上方马钱子粉加量至0.6g，生地加量至30g。

三诊3月13日，患者关节疼痛明显好转，口干眼干亦减，吃饭时主食就菜可下咽，无需再额外饮水。

唯服用马钱子后觉胃部灼痛。

遂去马钱子，以前方微做调整继服。

随诊四个月，患者病情稳定好转，关节疼痛缓解，口中有唾液分泌，口干眼干减轻，食欲改善。

验案六多发性肌炎患者李**，男，38岁，2005年7月21日初诊。

患者全身乏力半年，加重2个月。

就诊时双下肢无力，咀嚼、抬头无力，每次进餐需中间休息2次。

因肢体无力行走困难，最多可步行20米。

外院诊断为“多发性肌炎”。

予口服强的松治疗2月无效。

肌酶谱，LDH 567IU/L，CPK 500IU/L，AST 47IU/L，HBD 485IU/L，ALT 47IU/L，CK-MB 47IU/L。

肌电图提示肌原性损害。

四肢神经传导速度正常。

肌肉活检（肱三头肌）提示：病变符合轻度非特异性肌炎。

给予健脾起废，益气活血：生黄芪60g，党参15g，苍术15g，三棱15g，莪术15g，薏苡仁30g，淡附片10g，制马钱子粉0.6g（冲服），茯苓15g，炙甘草6g，4剂。

以本方略作加减服用2周，患者可从医院步行5公里到天安门广场，无明显疲劳感。

于8月11日出院。

回原籍黑龙江省。

20天后电话随访诉复查心肌酶谱指标均在正常范围。

嘱继用汤药巩固一月。

停药至今，随访9年，可正常生活，并恢复工作。

按：上述三个案例均为自身免疫系统疾病，均有较突出的肢体、关节疼痛或无力症状。

案四体质偏弱，因汗出当风，感受风寒湿邪，痹阻经络气血运行发病。

故桂芍知母汤中重用温热性药物，佐以知母、石膏滋阴除郁热，合活络效灵丹加强活血通络。

此外，给予马钱子粉0.6克/日冲服通络止痛。

案五以口眼干燥为主证，伴见周身关节疼痛，背部疼痛，一派气阴两虚、脉络瘀阻表现，故予愈消方加味益气养阴活血通络止痛。

案六多发性肌炎是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性结缔组织炎性疾病。

中医证属痹痿，早期为痹，后期为痿。

本例患者以全身肌肉无力的痿证表现为主。

患者有有长期劳累及居住潮湿受冷史，在外务工饮食不节，导致脾肾阳虚，气虚血瘀，湿浊留驻肌肉不化。

现全身无力，肢体痿废。

治疗以益气温阳，祛湿活血为法。

马钱子苦寒，有毒，有通络止痛、消肿散结之功。

主治风湿顽痹、麻木瘫痪、痈疽肿痛、跌打损伤等。

《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。

现代药理研究亦发现马钱子具有抗实验性关节炎的作用，且有效部位为非士的宁生物碱。

另外，马钱子所含的马钱子碱，有较强的镇痛作用，且药效程度较高，维持时间较长。

故临床用于风湿痹通、关节疼痛常可获奇效。

参考张锡纯在治疗肢体痿废的“振颓丸”中使用了制马钱子之法。

验案七肝癌患者韩**，女，59岁。

2014年1月20日初诊。

患者既往乙肝、肝硬化史，13年10月因腹部不适、恶心就诊，B超发现肝巨大占位，诊断为肝癌。

分别于13年11月、14年1月两次行介入射频治疗。

现患者感两胁胀痛，背痛、胃脘痞满，恶心，纳差，口苦，乏力易倦。

舌暗，齿痕，苔白，脉沉细弦。

予益气养血，活血解毒：生黄芪40g 升麻10g 柴胡10g 桔梗10g知母20g 三七面3g 水蛭10g 半枝莲30g白花蛇舌草30g赤芍60g 炙甘草10g 茵陈15g金钱草30g 仙鹤草30g 阿胶10g 麦冬15g五味子10g 西洋参12g 党参30g 山萸肉15g生内金15g 壁虎10g 马钱子粉0.6g（冲服）15剂，水煎服。

4月14日复诊，患者两胁胀痛减轻，觉隐痛，乏力减，精神佳，纳可，体重无明显变化。

复查腹部MRI提示弥漫性肝硬化，肿瘤病变仍存在，活性较低，脾大，少量腹水。