Page 12
上臂及肩部肌肉
Page 13
肩袖肌肉
肩袖：是包绕在肱骨 头周围的一组肌腱复 合体，肱骨头的前方 为肩胛下肌腱 ，上方 为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱 这些肌腱将肱骨头稳 定于肩胛盂上，对维 持肩关节的稳定和肩 关节活动起着极其重 要的作用。
Page 14
肩袖
Page 15
Page 22
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩 峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常， 肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱 连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
Page 18
冈上肌
Page 19
冈下肌
冈下肌起自冈下窝，肌束 向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。
Page 20
肩胛下肌
肩胛下肌位于肩胛骨 前面，呈三角形。起 自肩胛下窝，肌束向 上经肩胛关节的前方， 止于肱骨小结节。
Page 21
小圆肌
小圆肌起自肩胛骨外 侧缘后面，肌束斜向 外上，跨过肩关节后 方，止于肱骨大结节 的下部。
在大节结止点处2-4mm，
与肌腹交界在肱骨最高12点 处，
肩锁关节下肌腹9-15mm。
冈上肌腱病：增厚及信号升高。 冈上肌腱部分撕裂。
岗上肌腱病MRI表现：
肌腱增厚、信号升高（所有
脉冲序列）；
冈 肌腱缺损，肌腱回缩； 上 部分或贯穿全层的液性信号。 肌 腱
全层撕裂的慢性患者可合并 肌肉脂性萎缩
冈上肌腱变性
肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，
当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖 损伤。
Page 28
Page 29
肩峰下囊与三角肌下
Page 31
盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增 大关节面，增加了肩关节的稳固性。
Page 26
滑膜囊
滑膜囊（synovial capsule）
问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？
Page 27
滑膜囊
肩胛下肌浅表滑囊 积液
肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少
儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑
囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。
Page 43
冈上肌腱断裂
肩袖肌腱病
PD FS
T2 FS
T2 FS
i a
肩胛下肌浅表滑囊积液
女，67，右肩关节外伤一天。
Page 44
T2 FS
T2 FS
肩峰下撞击综合征
T1
T2 FS
男，45岁，右肩痛不适三年。
Page 45
肩卡压综合征
95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因： ☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱 骨头。 病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。 临床表现： ☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。 影像表现
Page 48
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为 “冻结肩”
可为特发性或继发于创伤
关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊 模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
Page 49
肩关节血管神经
Page 50
臂丛神经
Page 4
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节
Page 5
肱骨
在肱骨头的外侧和前 方各有隆起，分别称 为大结节和小结节， 两者之间的纵沟为结 节间沟。 肱骨体中部外侧有 一粗糙的隆起，称三 角肌粗隆
Page 6
锁骨
锁骨分为一体两端。中间部分是 锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧 1/3凸向后，呈“~”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节， 称为胸骨端；外侧端扁平，与肩 胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中 外、1/3交界处
头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。
Page 36
肱二头肌长头肌腱

Page 37
韧带
Page 38
盂肱韧带 的前部。
肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊
肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异, 可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、 后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上 肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述 区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂：起 自c5～c8及t1根，合成三干，然后分成六股，后 又合成三束 臂丛神经各根有各自独立的支配。如Ｃ5腋神经 三角肌，Ｃ6肌皮神经-肱二头肌，Ｃ7桡神 经肱三头肌及前臂伸肌群，Ｃ8正中神经-前 臂屈肌群，Ｔ1尺神经手内肌。
维持肩关节在正常位臵，增加上 肢的活动范围和提高劳动效能。
Page 7
肩胛骨（后面观）
Page 8
肩胛骨（前面观）
Page 9
肩关节平片
Page 10
肌
肌(muscle)
问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？ 问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？
Page 11
肩关节周围的肌肉
1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小 圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌， 肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆 肌
喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于 盂肱韧带的表面。
喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩 关节。限制肱骨头向上移位。
Page 39
Page 40
肌腱韧带损伤
肩袖损伤
盂唇撕裂(SLAP)
韧带损伤 粘连性关节囊炎
Page 41
肩袖损伤
病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。
☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：
Page 46
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS
Page 47
T2 FS
盂唇病变
纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。
最佳位臵－轴位、冠状位。
盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表 盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内 液性信号。
Page 51
Page 52
Page 53
Page 32
盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
Page 33
上盂唇
盂唇损伤
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处 的撕脱性损伤。
Page 34
关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,
外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关
节透明软骨。作用：加深关节窝,增加 肩关节稳定性。
Page 35
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自 喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节
囊位臵,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如 袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节 结。
Page 16
肩袖

冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下 方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断 裂。
作用：使肩关节外展。
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大
Page 23
肩袖损伤
断裂，连续性中断
Page 24
损伤，变细，部分撕裂
肱二头肌
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结 节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中 部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆 和前臂筋腱膜。
Page 25
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引 起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱 鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼 痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
肩关节的解剖
南关街道社区卫生服务中心——韩晓玲
肩关节解剖
骨(关节）
肌
囊 （滑膜囊）
盂唇
血管神经
Page 2
骨
骨(bone)
问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？ 问题2：肩关节由哪几个关节组成？
Page 3
1. 组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 2. 组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成， 分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关 节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节
结节的中部。作用：使肩关节旋外。
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨
大结节下部。作用：使肩关节旋外。

肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止 于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。