上市药物的70％被诸多原因浪费，每 年死于药物不良反应者近20万人。
——大力推动合理用药，使用药做到安全、
有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和
大量药害。
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（一）定义：
1、《内罗毕国际合理用药专家会议 （1985） 》 提出合理用药的要求是：
对症开药、供药适时、价格低廉
配药准确，以及剂量、用药间隔和 时间均正确无误
临床合理用药
人民医院药剂科临床药学室 任心慈
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主要内容：
一、概述 二、临床合理用药基本原则 三、临床不合理用药现象分析 四、合理应用抗菌药物
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一、概述
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——合理用药是一个涉及面广， 难度高的复杂性工作。
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国内常用的处方药物 7000种
滥用药品、延误治疗、药疗事故、 药源性疾病等现象极为严重。
最满意的治疗效果。强调合理使用有 限的医疗卫生资源，减轻病人及社会 的经济负担。
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4、适当性包括七个方面：
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①适当的药物：根据患者的身体 状况，在同类药物中，选择最为适 当的药物;在需要多种药物联合作用
的情况下，还必须注意适当的合并 用药。
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②适当的剂量:根据药物本身药 动学特点确定或按照说明书推荐 剂量使用，不要凭自我感觉随意
药物）
2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗
菌药物、中药注射剂）
3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合
剂）
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4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物） 5、重复给药（抗菌药物、中药注射
剂）
6、溶媒选择不当
7、过度使用注射剂
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四、抗菌药物合理应用
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抗菌药物具有杀菌或抑菌活性的 药物，目前应用于临床的已有200余 种，其不合理应用表现在诸多方面：
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（二）、四个基本要素：
安全性 有效性 经济性 适当性
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1、安全性——合理用药前提
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安全性是合理用药的首要条件，
直接体现了对病人和公众切身利益
的保护。强调让用药者承受最小的 治疗风险获得最大的治疗效果。
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2、有效性—合理用药的关键
——强调用药个体化 。
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⑥适当的疗程：疗程过长，容易产
生蓄积中毒、细菌耐药性、药物 依赖性等不良反应；疗程过短，往
往又不能彻底治愈疾病，只有把握好 周期，才能取得事半功倍的效果。
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⑦适当的治疗目标：医患双方
要根据具体情况，采取积极、正确、 客观的态度，达成共识。
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经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
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“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
药品必须有效，质量合格，安全无害
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2、WHO提出合理用药的定义是
患者能得到适合于他们的临床需要和 符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径、剂量、给药间 隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
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合理用药的标准是（1987）：
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二、临床合理用药基本原则：
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严格掌握药物适应症 权衡利弊
合理选药及合理用药方案
少而精和个体化原则
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规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药
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三、临床不合理用药表现：
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1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌
增减药物剂量。
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③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
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糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
服用此类药物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍 类餐后服用；阿卡波精选p糖pt课件宜餐中服用。 21
④适当的途径：综合考虑用药的目 的、药物性质、病人身体状况以及安 全经济、简便等因素。
(可口服不注射；可肌注不静脉；序 贯疗法：即输液控制症状之后，改换
口服药物进行巩固治疗）
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⑤适当的病人：同一种药物用于不 同患者，也要进行全面权衡，一个治 疗方案不可能适用于所有的人。
无指征的预防、治疗用药，抗菌
药物品种、剂量的选择错误，给药
途径、给药次数及疗程不合理等。
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抗菌药物临床应用的基本原则， 基于以下两方面：
(1)有无指征应用抗菌药物；
(2)选用的品种及给药方案是否正
确、合理
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（一）抗菌药物治疗性应用的基本原 则：
1、诊断为细菌性感染者，方有指
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有效性就是要通过药物的作用达
到预定的目的，如果没有疗效，就
失去了药物本身的意义。
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有效性在程度上有很大的差别：
根除病源治愈疾病、延缓疾病进 程、缓解临床症状、预防疾病发 生、避免不良反应、调节人体生 理机能等。
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3、经济性是指获得单位用药效 果所投入的成本应尽可能低，获得
1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价 格保证药物供应。
3）正确地调剂处方
4）以准确的剂量，正确的用法和用药
日数服用药物
5）确保药物质量安全有效
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3、比较公认的合理用药定义：
是指根据不同的疾病和患者的具体情
况选用适当的药物、给予适当的剂 量、在适当的时间、通过适当的途 径及适当的疗程达到治疗的目标。
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏
征应用抗菌药物
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细菌、真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病
原微生物所致的感染为应用指征。
上述诊断不能成立以及病毒性感
染者，均无指征应用抗菌药物。
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2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用
抗菌药物