案例评析
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❖ 问题评析：呼气性呼吸困难伴呼气延长，常 伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿、哮喘等。
• 病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气 肿10余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受 凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴 喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气 性呼吸困难。
思考与训练
状，常夜间发生，于睡眠中突然憋 醒，被迫坐起。
3.端坐呼吸：休息时也感觉到呼吸困 难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧 位。
体循环淤血、肝 大和胸、腹水使 呼吸运动受限
常取半坐位以缓解呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
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病因
发病机制
临床特点
尿毒症
酸性代谢产物的增 呼吸深长、规则伴
糖尿病酮症酸中毒 加，刺激呼吸中枢 鼾声、称酸中毒大 呼吸（Kussmaul 呼吸）
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（一）病史 （二）呼吸困难特点 （三）伴随症状：如发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯 血、发绀、血压下降等 （四）身体反应：呼吸、循环、消化系统的表现 及其他 （五）诊疗与
1．气体交换受损 与上呼吸道梗阻、心肺功能 不全有关。
2．活动无耐力 与呼吸困难有关。 3．低效性呼吸型态 与呼吸道狭窄、梗阻有关 4．语言沟通障碍 与严重喘息、呼吸机辅助呼
第三章 常见症状评估
第四节 呼吸困难
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病因、发病机制与临床表现
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（一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难
吸气性呼气困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
（四）血源性呼吸困难
（五）神经、精神性呼吸困难
护理评估要点
吗啡中毒
抑制呼吸中枢
呼吸缓慢、变浅
巴比妥类药物中毒
一氧化碳中毒
氧合血红蛋白减少 呼吸浅快
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（四）血源性呼吸困难
病因
发病机制
临床特点
重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
红细胞携氧量 减少，血氧含 量减低导致呼 吸困难
呼吸浅、心率快；
大出血或休克时，因 缺血及血压下降，刺 激呼吸中枢，使呼吸 增快
D．胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷
E．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷
思考与训练
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3.严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生机制是 A．大气道狭窄、梗阻 B．广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C．肺组织弹性减弱 D．上呼吸道异物刺激 E．肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄
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（五）神经、精神性呼吸困难
病因
发病机制
临床特点
神经性： 脑出血
颅内压增高
呼吸中枢受血流 量减少和颅内高 压刺激所致
呼吸深而慢，并可出 现呼吸节律的改变， 如潮式（Cheyne-Stokes） 呼吸及间停（Biots）呼 吸
精神性 心理因素影响所 是频率快且表浅，呈
（癔症） 致
叹息样呼吸
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（二）呼吸困难特点
1.有无自觉空气不足，呼吸费力？什么时候开始 的？
2.是突发的还是逐渐出现的？持续多长时间了？ 3.是吸气性、呼气性还是吸气与呼气都感到困
难？有无异物吸入？ 4.使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？与运动
或体位有关系没有？
窄与阻塞
陷，称“三凹征”，常
伴有干咳及高调吸气性
喉鸣。
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呼气性呼吸困难
病因
发病机制
临床特点
肺气肿 支气管哮喘
肺泡弹性减弱 及小支气管狭 窄与痉挛所致
呼气费力，呼气时间 延长而缓慢，常伴有 哮鸣音
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混合性呼吸困难
病因
发病机制
临床特点
重症肺炎 肺结核
大量胸腔积液 气胸
4.夜间阵发性呼吸困难主要见于 A.阻塞性肺气肿 B.肺不张 C.右心衰竭 D.肺间质纤维化 E.急性左心功能不全
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吸气性呼气困难
病因
发病机制
临床特点
喉炎 各种原因引起 吸气时显著困难，严重
气管内异物 的喉、气管、 者出现胸骨上窝、锁骨
气管肿瘤等 大支气管的狭 上窝、肋间隙明显凹
肺呼吸面积减 少导致换气功 能障碍所致
吸气与呼气均费力， 呼吸频率增快、变 浅，常伴有呼吸音减 弱或消失。
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（二）心源性呼吸困难
病因
左心衰竭
右心衰竭
发病机制
临床特点
肺淤血，肺泡弹 1.劳力性呼吸困难：最早出现，体力 性降低等导致换 活动时发生，休息后缓解。 气功能发生障碍 2.夜间阵发性呼吸困难：最典型的症
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1.呼气性呼吸困难主要见于
A．喉头水肿 B．胸腔积液 C．支气管肺癌
D．肺炎
E．支气管哮喘
2.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指
A．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷
B．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷
C．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷
吸有关。 5．恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关。
案例评析
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❖ 案例：患者，女性，70岁，有慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿病史10余年，走平路 无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸 困难。今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性 痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。护理体 检：体温38.3℃，气促，听诊可闻及哮鸣 音，呼气延长。