偏瘫患者的良肢位摆放及 体位转移
概念
•正确的卧位姿势在康复医学中称为良 肢位。 •良肢位的摆放是基本康复 手段的一种。顾名思义，它 是为了保持肢体的良好功能 而将其摆放在一种位置或保 持一种姿势。
进行良肢位摆放的原因 不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛， 进而引发关节挛缩，导致患者严重的 功能障碍。
注意事项
•避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋 ，不应在足底放置任何东西因为坚硬的物体 可增加不必要的伸肌反射。 •避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左 右偏斜（可以稍偏向患侧 ） •这种体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生褥 疮的危险性增加故应尽可能少用仰卧位。手 中不要放置任何物体来对抗屈肌痉挛，因为 抓握反射会使手紧握掌中物体，正确的方式 应是使患者的手保持张开，尤其在休息时， 而且不能使手处于抗重力的体位。
常见错误：
头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上
常见错误：
足尖转向外侧，未保持中立位
１ 头下垫枕使患者感到舒适并保持颈椎向患侧 侧屈，头略前屈，不可后伸．注意，健侧卧位时躯 体于床面是垂直的90度，不可往前俯也不可旋后． ２ 健侧上肢让病人怎么舒服怎么摆放，将患侧 上肢上举约90度伴肩胛骨前伸（注意肩胛带不能上 提以至肩头几乎触到耳朵），用一大的枕头靠胸放 在整个臂下面直到腋窝，肩内旋、前臂旋前、肘稍 屈曲，以避免固定的伸肌模式． ３ 健侧下肢平放在床上，稍伸髋、微屈膝，健 腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上，稍屈髋、屈膝．
床上坐位
轮椅良肢位
• • • • 上肢良肢位 患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲
• 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧 肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 • 手指自然伸展，避免过度屈曲
轮椅良肢位（上肢）
轮椅良肢位
• 下肢良肢位
正确的良肢位是指为防止或 对抗痉挛模式的出现，保护 肩关节以及早期诱发分离运 动而设计的一种临时性的治 疗性体位。为了防止关节挛 缩影响运动功能，必须定时 进行体位变换。一般2个小时 左右变换一次体位。
偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
多数研究者认为在患者生命体征稳定， 神经学症状不再发展后48h可进行。 患者病情稳定在监护病房就应该进行。 康复越早，肢体功能恢复越好。
站立位的异常姿势： 头 向 患 侧 屈 曲 ， 面 部转向健侧； 躯 干 向 患 侧 弯 曲 且 向后方旋转； 肩 下 沉 后 缩 ， 肩 关 节内收、内旋； 肘 关 节 屈 曲 于 胸 腹 前，前臂旋前； 垂 腕 、 手 指 屈 曲 呈 握拳状。
良肢位摆放的目的
● ● ● ● 预防关节挛缩、畸形 预防压疮 使患者感觉舒适 为进一步康复训练创造条件
患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个 患侧被拉长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。 而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。
常见错误：
患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受 压
常见错பைடு நூலகம்：
健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸
床上坐位
• 髋关节保持90度的屈曲位，脊柱伸直，背 部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢 伸展位放在床前桌上，可在桌上放一枕头， 防止肘部受压。
当患者的体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，而 是平坦的靠在胸后壁上。若前伸不充分，患者常 诉肩痛或肩不舒适，因为肩受压．健侧上肢放于 躯干或后边的枕头上。 下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。 髋和膝都不应完全屈曲，而应小于80度。患腿伸 髋稍屈曲。
注意事项
•此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩 部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承 受身体压力而引起疼痛； •保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直 接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关 节的损伤。
偏瘫后常见的异常姿态
上肢可出现的典型姿势是： 肩部下沉 肩关节外展、内旋 前臂旋前或旋后 腕关节掌屈 手指屈曲，拇指内收屈曲 肩手综合征
偏瘫后常见的异常姿态
下肢可出现的典型姿势是： 患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋； 髋膝关节伸展； 踝关节趾屈、内翻，足尖着地。
偏瘫后常见的异常姿态
注意事项
•手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边 缘 •足不能内翻悬在枕头边缘 •两腿之间用枕头隔开
常见错误：
患肢和躯干成角不够，手悬空
常见错误：
足悬空
头下垫枕，使头稍高于胸部。头部在上颈段屈曲， 避免后伸。躯干稍后旋，后背用枕头牢固支持。 患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂 旋后，腕被动地背伸。帮助者站在患者前面，将 一只手放在患肩和肩胛骨下面，使肩胛骨前伸。
所需要的物品
枕头、抱枕 荞麦枕
良肢位摆放的常用方法
仰卧位 健侧卧位 患侧卧位
在摆放以上三种体位时，都要将肩关 节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的 机率
•患者头下垫枕，上部颈椎屈曲，注意不可使胸椎 屈曲。 •肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍 外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分 开，整个上肢放在枕头上。 •患侧下肢，在臀部和大腿下面垫个枕头，使骨盆 向前，髋关节稍向内旋。禁忌用沙袋或硬物靠在 腿上机械性的保持下肢体位 •下肢伸直，避免用枕头在膝或小腿下支持，前者 可导致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢 经脉造成不必要的压迫。
• 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫， 纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称， 避免偏瘫侧足尖外旋
轮椅良肢位（下肢）
原则和注意事项
• 良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离 开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体 位，应以舒适、保证休息为主。 • 任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生 压疮。 • 床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反 射影响使下肢伸肌张力升高。 • 床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有患侧忽 略症时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患 者。 • 因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日 后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。