临床表现
• ⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、 • 心动过速、休克；
• ⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清； • ③可放射到左臂内侧、小指和无名指。
• ⒊性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼 感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。 (“四 • 感”、“三不”)；
• 1、定义：是指在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起 心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏 死。 • 2、病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）、 冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉 口阻塞。
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
急性冠脉综合 症
ST段抬高性心肌梗死
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛
慢性冠脉病
无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭
心绞痛
• 1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要， 引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可 发生心绞痛。 • 2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况 下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、 丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢， 传入大脑，产生疼痛的感觉。
血栓形成学说
平滑肌细胞克隆学说
动脉粥样硬化形成
平滑肌细胞 内皮细胞
或隙脂 功与质 能内聚 异皮积 常细在 有胞内 关受膜 损间
脂质
巨噬细胞的清除反应
质成单 形巨核 成噬细 泡细胞 沫胞移 细，入 胞摄内 取膜 脂变
脂质
动脉粥样硬化斑块
内膜平滑肌细胞
内皮细胞
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
分型
不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死
实验室检查
• 负荷心电图：
• 运动(踏板、蹬 车、二级梯)负荷心 电图
• 阳性 标准：运动中 出现心绞痛或心电 图改变主要以ST段 水平或下斜型压低 >=0.1mv持续2分 钟
冠状动脉造影：
正常
病变
治疗
• 治疗原则
• 1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、 寒冷等 • 2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗 • 3、治疗动脉粥样硬化 • 4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率
治疗药物
发作时治疗 缓解期治疗
休息
避免诱因
硝酸酯制剂包括 硝酸甘油、硝酸 异山梨酯等 （作用机理：扩 张冠状动脉，降 低阻力。扩张周 围血管，减少回 心血量）
1、硝酸酯制剂 2、β受体阻滞剂包 括阿替洛尔等 3、钙通道阻滞剂 包括硝苯地平 4、介入治疗 5、、外科治疗 （主动脉-冠状动脉
心肌梗死
治疗
• 1、监护和一般治疗 急性期12小时绝对卧床 • 2、 解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、安定等 • 3、心肌再灌注 (1)溶栓疗法 (2)介入治疗（PCI)
(3)冠脉搭桥
CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转 氨酶
心电图检查
ST段抬高性心梗
发病率 心电图 特征性 改变 常见 1、宽而深大的病理 性 Q波 2、ST段弓背向上抬 高 3、T波倒置
非ST段抬高性心梗
不常见 1、始终无Q波 2、ST段普遍降低 ≥0.1mv 3、对称性T波倒置， 或仅有T波倒置
临床表现
心绞痛
胸痛：①诱因 ②部位 ③性质 ④时限 ⑤发作频率 ⑥硝酸甘油疗 效 劳力、情绪激动、寒 冷 胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性 短（常短于15分钟） 频繁 显著缓解
心肌梗死
不常有 相同，但位置较低 程度更剧烈 长（数小时至1~2天） 不常发作 作用较差
实验室检查
血清酶 开始时间 肌红蛋白 <2h 肌钙蛋白I 3~4 h 肌钙蛋白T 3~4 h CK <6 h CK-MB <4 h AST 6~12 h LDH 8~10 h 高峰时间 12h 11~24h 24~48h 24 h 16~24 h 24~48 h 2~3 d 持续时间 1~2d 7~10d 10~14d 3~4 d 3~4 d 3~6 d 1~2w
冠心病
冠心病---定义
冠状动脉 粥样硬化 管腔
狭窄
阻塞
心肌缺血缺氧 → 心脏病
冠状动 脉痉挛 (功能性 改变)
管腔 痉挛
冠心病—病因
• 病因尚未完全确定，主要的危险因素：四 高一抽 – 高龄 – 高血脂 – 高血压 – 高血糖 – 抽烟
冠心病（动脉粥样硬化）的发病机制
内皮损伤反应学说
脂质浸润学说