3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发 生于劳累或情激的当时
4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在 3～5分钟内逐渐消失，一般<15分钟；
5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服 硝酸甘油1～5分钟内缓解
6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可 一日内多次发作
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors）
主要危险因素：
年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可
增加
血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素
总胆固醇
（TC） 甘油三酯
（TG） 低密度脂蛋白
（LDL） 极低密度脂蛋白
（VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是 乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不 全所致）；第二心音可有逆分裂或出现交替 脉
【实验室及其他检查】
ECG： 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
【病因】
危险因素或易患因素（risk factors） 次要危险因素：
肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立
（超重>10%为轻，>20%为中，>30%为重） >20%以上易患本病 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者
从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫 感的工作者
ACS （acute coronary syndrome）
由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继 而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所 致；约占所有冠心病的30%
共同病理基础为不稳定的粥样斑块 包括：不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死 冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、 心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛
【定义】
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻 塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的 心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠 状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease，IHD）
冠心病
Coronary atherosclerotic heart disease
【流行病学】
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原 因，被称为“第一杀手” 年龄：40岁以上，男>女，脑力劳动者多见； 美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡 数的50～75%； 在我国占心脏病死亡数的10～20%；近年有上升 的趋势，有明显的地方差异，北方>南方 住院率：
A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强， 工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋 斗的人
遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史 者，家族性高脂血症者
其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗； 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、 衣原体感染；口服避孕药等
如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病 变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的
静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非 特异性ST－T改变
发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血 的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置，缓 解后可恢复正常
变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高
• ECG负荷试验：最常用运动负荷试验， 运动可增加心脏负担以激发心肌缺血
运动方式主要为分级踏板或蹬车
阳性标准：ECG改变主要以ST段水平 型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟
• 动态ECG：连续记录24小时ECG变化， 从中发现ST－T改变及各种心律失常
放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损
冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到 清楚的显影
管腔面积缩小>70%会影响心肌血供，50～ 70%也有意义 本检有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判 断极为重要
【临床分型】
WHO将冠心病分为以下五型： 隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性
坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致
以上5种可合并出现
急性冠脉综合征
心绞痛 （angina pectoris）
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
病因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛； 诱因
劳累、情激、饱食、受寒、之间发 生矛盾
疼痛产生机制(补充)
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心 肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自 主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之
放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射
【临床表现】（典型）
症状
1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及 心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 咽、颈、下颌部（背、上腹部等）
2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、 烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时， 患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状 缓解
高密度脂蛋白 （HDLⅡ）
载脂蛋白A （ApoA）
高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血 压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都 与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病 的发病
吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬 化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍
糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓 塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”