▪ 讨论内容之八：临床诊断与印象诊断的符合性。
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检验结果
▪ 从马肉加工户王XX的生马肉和熟马肉，个体摊贩李 X X、韩X X剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以 及中毒病人呕吐物和粪便中都检出鼠伤寒沙门氏菌。 本菌经纯培养后，108／ml按给小鼠灌胃死亡3／3， 对照组均未死亡。13份病人当时及病愈后血清凝集 试验结果，除一人的滴度增加16倍外，12人都增加 32倍，即由1：20增至1：640，健康对照者1： 10～1：20。
▪ 讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时 机采样?如何采样?对感染型细菌性食物中毒实验 室检验要做哪些项目?
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潜伏期及主要临床症状
▪ 80％病人潜伏期为24~30小时，最短的12小时最长 的48小时。男女都有。年龄最小的5岁，最大的67 岁。主要临床症状：有85％病人体温为38~39℃， 个别人王X体温达40℃。都出现腹痛、腹泻、稀水 样便，发病后当天已排5~10次。还出现寒战、头痛、 恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊 厥、谵妄、全身痉挛。张X严重休克状态。由于病 人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使63名 住院病人经5~7天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。
现场调查步骤及内容
▪ 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调 查。
▪ (2)屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马 肉的人是X X村屠宰户王X X。据调查王X X的屠宰 处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于4月3日王X X 把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅 把剔好的马肉煮1小时后捞出，用大铝盆盛装，没 有盖；存放在棚厦里。次日装在塑料袋里，骑自行 车送给李、韩两名个体肉食摊贩。
▪ 讨论内容之二：食品卫生监督员在中毒现场 对病人负有什么责任，如何工作?
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现场调查步骤及内容
▪ 2、确定是否是食物中毒
▪ 监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调 查表内容登记。初步了解到本次中毒有60多人，共 同都食用所谓的“熟牛肉”。病人均在进食后24小 时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本 次发病是一起感染型细菌性食物中毒，同时提请医 院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。
▪ 讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及 得出印象诊断的重要性。
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现场调查步骤及内容
▪ 3、确定致病餐次和可疑食品
▪ 监督员经询问中毒病人在发病前24~48小时所吃各 餐的食品种类，除4月4日晚餐所有中毒者均进食了 “熟牛肉”之外，没有发现其他可疑食物。这种肉 是他们当天下班后从市场个体肉食摊购买的，回家 后没有再加热即食用。吃“牛肉”的人不论食入量 多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有 传染病流行。这样初步认为，4日晚餐为致病餐次； “熟牛肉”是中毒食品。
▪ 2、封存可疑食品的处理。全部封存的生热病肉， 在监督员监督下进行销毁。
▪ 3、经市卫生局裁定，市场个体肉食摊贩李、韩二 人依据食品卫生法规定，各承担中毒病人医药费及 误工工资1700元的损害赔偿责任。
▪ 讨论内容之九：实验室检验结果对判定食物中毒原 因的重要性。
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最终确诊
▪ 根据现场调查，临床表现，检验结果，确诊 为本次发病是由鼠伤寒沙门氏菌污染病马肉， 因食用病马肉造成80人(其中63人住院治疗) 的食物中毒。
▪ 讨论内容之十：确认食物中毒的根据。
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处理
▪ 1、现场消毒。对加工户、摊贩所用接触病马肉的 工具、容器等用1~2％碱水煮沸消毒30分，用20％ 石灰乳混合处理病人吐泄物。
食物中毒调查处理案例讨论
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案例一
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中毒发生情况与调查前准备
▪ XX市食品卫生监督检验所于1987年4月5日(星期日) 晚10时接到食物中毒报告。报告人是XX厂医院值班 医生李X。该厂医院收了二十多名疑似食物中毒病 人，大部分是该厂职工家属，住址在XX区XX路一 带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急救 箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证工 具等，立即奔赴现场。
▪ 讨论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重 要性及如何保证彻底执行。医学pt9采样与送检
▪ 监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉4份， 两个摊贩的熟马肉各500g，加工户的生马肉和熟 马肉各500g，收到病人粪便9份(每份约50g)，呕 吐物5份(每份约60g)，采到病人急性期(以后又采 恢复期)血液13份(每份5ml)。以上检样都按要求贴 上标签、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、 送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌(沙门氏 菌屑)。
▪ 讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、 李、韩各自应负的责任。
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现场调查步骤及内容
▪ 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。
▪ (3)封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生， 了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即 封存了生、熟马肉。加工户王XX剩的生马肉18kg 和1.5kg熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉4.5kg和 7kg，全部封存，听候处理，同时，立即通知X X厂 职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停 止食用，并就地封存。
▪ 讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统? 怎样做到一旦发生中毒能立即出动?
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现场调查步骤及内容
▪ 1、妥善安置病人
▪ 监督员到达现场后，了解到该医院已接收29 名病人，床位已达到饱和，还有些病人急需 住院，于是向卫生局汇报情况，随后由卫生 局将其余34名病人安排到另外两个医院，这 样所有病人都得到妥善安置。
▪ 讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊 断的重要性。
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现场调查步骤及内容
▪ 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学 调查。
▪ (1)个体摊贩经销食品的卫生情况：经调查， X X市场个体肉食摊贩李X X和韩X X所销售 的“熟牛肉”，是4日上午10时接受的身份 不明人送来的病马肉，二人分别收23kg和 37kg。发现其容器很脏，各剩病马肉4.5kg 和7kg。“熟牛肉”大医学p多pt 卖给该厂职工家属。7