麻疹患者的护理
案例导入
患儿，女，5岁，发热6天，出疹3天，声音嘶哑，犬吠样咳嗽1天。体检：T 39 ℃， 烦躁不安，颈部、面部、躯干及手掌、足有均匀的深红色斑丘疹，压之褪色，大小不 等，疹间皮肤正常；双侧睑结膜明显充血，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，口腔黏 膜见科氏斑；有吸气性呼吸困难、“三凹征”，心率每分钟120次，肺部可闻及少量 湿啰音。 案例分析： （1）该患儿的临床诊断是什么？诊断要点是什么？ （2）针对该患儿可提出哪些护理问题？ （3）护士应如何对该患儿及其家长进行健康教育？
麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，仅有一个血清型， 抗原性稳定。麻疹病毒在外界的生活能力不强，在空气飞沫 中能保持传染性的时间不超过2 h。麻疹病毒对日光和一般消 毒剂很敏感，在日光照射下或在流通的空气中20～30 min即 失去致病力。麻疹病毒不耐热，55 ℃作用15 min即被破坏， 但耐寒、耐干燥。
人体感染麻疹病毒后可产生补体结合抗体、血凝抑制抗 体及中和抗体。前者为IgM，表示新近感染；后两者为IgG， 表示对麻疹病毒具有免疫力。麻疹的病理特征是感染部位数 个细胞融合形成多核巨细胞，可见于皮肤、结膜、呼吸道和 胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等处。
皮疹为病毒或免疫损伤导致皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、 增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀的结果。崩解的 红细胞和血浆渗出使皮疹消退后遗留色素沉着，表皮细胞坏 死及退行性变形成脱屑。口腔麻疹黏膜斑的病变与皮疹。 患者通过打喷嚏、咳嗽和说 话等排出的病毒经口、咽、 鼻或结膜侵犯易感者，通过 患者的衣物、玩具、用品等 传播者较少见。
4.流行特征
麻疹一年四季均可发病，以冬春 季节多见。近年来，随着麻疹减 毒活疫苗的广泛应用，麻疹的流 行在世界范围内已得到较好的控 制，但在流动人口较多及未普种 疫苗的地区易发生暴发流行。
1.传染源
麻疹患者是麻疹唯一的传 染源，自发病前2天（潜伏 期末）至出疹后5天，患者 的结膜、鼻、口咽和气管 等分泌物中均含有病毒， 具有传染性。
3.人群易感性
麻疹的传染性极强，人群普 遍易感。90％以上的易感者 接触传染源后发病。其中， 以6个月至5岁小儿的发病率 最高，男女无差异。
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1.典型麻疹 （1）前驱期。前驱期（出疹前期）是指从发热至出疹的一段时间，一般为3～4天。 ①发热。发热多为麻疹的首发症状。 ②急性卡他症状。在发热的同时，患者可出现咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等症状。 ③眼部症状。患者的眼部症状表现为结膜炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光，下眼睑边缘可有一条明显的充血横线。 ④麻疹黏膜斑（Koplik spots）。在起病后2～3天，约90％的患者在两侧近第一臼齿的颊黏膜上出现直径为 0.5～1.0 mm的灰白色小点，周围有红晕，初起仅数个，1～2天后迅速增多并融合，一般在麻疹出现后2～3天 消失，对麻疹的早期诊断具有特殊意义。 （2）出疹期。患者多在发热后3～4天出现皮疹，3～5天出齐。 （3）恢复期。恢复期一般为3～5天。皮疹出齐后，患者的体温开始下降，全身症状明显减轻。 2.非典型麻疹 （1）轻症麻疹。轻症麻疹多见于机体有一定免疫力者，症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，无并发症。 （2）重症麻疹。重症麻疹见于体弱或有严重感染者，死亡率高。重症麻疹主要有以下3种类型： ①中毒性麻疹。患者起病即高热，持续在40～41 ℃，早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、心率加快、发 绀，常有谵妄、昏迷、抽搐表现。 ②休克性麻疹。患者出现循环衰竭或心力衰竭，有高热、面色苍白、肢端发绀、四肢厥冷、心音变弱、心率快、 血压下降等表现。 ③出血性麻疹。皮疹为出血性，压之不褪色，同时可有内脏出血。 （3）异型麻疹。异型麻疹由接种灭活疫苗引起。患者表现为高热、头痛、肌痛，无口腔麻疹黏膜斑。
1.血常规检查
出疹期患者的白细 胞、中性粒细胞计数下 降，淋巴细胞相对增多。 白细胞增多，尤其是中 性粒细胞增多，常提示 继发细菌感染。
2.病原学检查
早期从患者的鼻、 咽部、眼等处的分泌 物中分离到麻疹病毒 即可确定诊断。
3.血清抗体检测
皮疹出现2天内用酶 联免疫检测法从血中检 出特异性IgM对麻疹有 早期诊断价值。
当易感者接触麻疹患者鼻、口、咽等处的分泌物或吸入 含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部黏膜短期繁殖，同时有 少量病毒侵入血液（初次病毒血症）。此后，麻疹病毒在远 处器官的单核-巨噬细胞系统中复制活跃，在感染后5～7天大 量进入血液（第二次病毒血症），引起全身广泛性损伤，此 期为临床前驱期，传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减 少，第3天或第4天后，血清中的IgM几近100％阳性，临床 症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑 制，故部分患者可继发肺炎、心肌炎、喉炎等。
（5）亚急性硬化性全脑炎。亚急性硬化性全脑炎为麻疹病毒所致远期并发症， 属于亚急性进行性脑炎，少见，发病率为（1～4）/100万。
知识链接
麻疹疫苗接种
大量研究证实，小儿由母体中带来的麻疹抗体要到出生８个月以后才完全消失， 所以麻疹疫苗的初次接种时间应安排在出生8个月以后。麻疹疫苗接种后所产生的免 疫力可持续4～6年，并不能保持终身。因此，接种麻疹疫苗后4年还应加强接种一次。
1.对症治疗 高热者可酌情用小剂量解热剂，应避免急骤退热致虚脱；咳嗽用祛痰止咳药；
烦躁不安可用镇静剂。
2.防治并发症 （1）支气管肺炎。支气管肺炎的治疗主要为抗菌治疗，根据药敏试验结果选用 抗生素。 （2）心肌炎。有心力衰竭者宜及早静脉注射毒毛花苷K或毛花苷C； 高热且中毒症状严重者可同时用肾上腺皮质激素保护心肌。 （3）喉炎。蒸汽雾化吸入可稀释痰液，可使用抗生素。 （4）脑炎。脑炎的处理基本同流行性乙型脑炎。
3.并发症。
（1）喉炎。麻疹病毒本身可导致整个呼吸道发生炎症。
（2）肺炎。肺炎为麻疹最常见的并发症，占麻疹患儿死因的90％以上， 多见于5岁以下小儿。
（3）心肌炎。心肌炎多见于2岁以下重型麻疹或并发肺炎和营养不良者， 表现为气促、烦躁、面色苍白、心率快、短期内肝大等急性心力衰竭症状。
（4）脑炎。脑炎的发病率为1‰～2‰。患者多在出疹后2～5天再次发热， 外周血白细胞增多，出现意识障碍、惊厥等症状。