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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——病理因素 • 不同精神疾病患者暴力行为的发生率、严
重性、针对性均不同。仔细评估可能与暴 力行为相关的精神症状及患者的精神状态 十分重要。
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一、护理评估
疾病诊断 • 据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断
有明显关联，如我国第一届全国司法精神 病学学术会议（1987年） 1214例杀伤案件 调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精 神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍 1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍 2.9%，可见精神分裂症最为多见。
• 对精神科常见危机状态的判断是否准确， 处理是否及时有效，是对医护人员综合能 力的考验。
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目录
• 暴力行为的概念 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施
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暴力行为的概念
• 暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、 严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁 坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
暴力行为发生危险因素评估——精神分裂症 • 主要受幻觉和妄想影响所致。 • 患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫”
心理； • 命令性幻听可指使患者攻击他人。 • 此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药
物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。 • 有违拗症状的患者容易对护理人员的管理及身边
的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——心理学特征 • 心理发展 • 性格特征 • 诱发因素 • 人口学特征
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（心理发展） • 早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关，它
会影响个体是否会选择非暴力应对方式的能力。 • 例如成长期经历过严重的情感剥夺，性格形成期暴露
• 抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己 死后无人照顾他们而感到可怜，即可出现杀死亲 人，再杀死自己的扩大性自杀。
13பைடு நூலகம்
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——脑器质性障碍 • 无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍，都可以
因为患者的判断力下降、意识障碍或病理性的激 情情绪导致冲动和暴力行为。通常具有突发性、 紊乱性、波动性和突然消失的特点。 • 其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判 断力下降等多因素影响而出现暴力和冲动行为， 更具有残忍性和毁灭性。 • 精神发育迟滞的患者由于判断能力和自我控制能 力差及生理本能要求亢进，易发生暴力行为。
往往具有突发性，最难以预防。 • ②自知力缺乏，常导致暴力行为。 • ③情感障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。 • ④有自杀行为的患者发生暴力行为的可能性较小，
但仍需密切观察病情动态变化，以防不测。因有部 分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情 况，如杀死子女亲友后再自杀。
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一、护理评估
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——精神活性物质所致 精神障碍 • 酗酒者可引起暴力行为，一次大量饮酒后患者处 于“去抑制”状态，可出现性行为脱抑制、冲动 行为、判断力下降、共济失调、情绪不稳定等； 酒依赖患者突然戒酒，也可使患者易激惹、激动 或引起谵妄状态而发生暴力行为。 • 此外，很多精神活性物质（现在的各种毒品）都 可使患者过度兴奋、激动和多疑，容易诱发暴力 行为。
于暴力环境中，智力发育迟滞等，会限制个体利用支 持系统的能力，以自我为中心，对伤害异常脆弱，容 易产生愤怒情绪。 • 社会学习理论也认为，暴力行为是在社会化过程中由 内在和外在的学习而来，内在学习是指当实施暴力行 为时的自我强化，而外在学习发生于对角色榜样如父 母、同伴和娱乐界的偶像的观察。
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（性格 特征）
• 精神科护理人员需要对患者的暴力行为及时预测， 严加预防和及时处理。
• 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、 酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、 病理性激情等患者。
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一、护理评估
• 暴力行为发生的原因及危险因素 病理因素 心理学特征 心理发展 性格特征 诱发因素 人口学特征 • 暴力行为发生的征兆评估 • 评估工具
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——双相情感障碍
• 躁狂发作患者在急性躁狂状态下可发生严重的暴 力行为。此时患者易激惹，如果要求没有得到满 足，意见被否定，活动受到限制或被约束，甚至 护理人员要求服药等常规护理均可引起其情绪激 动从而出现暴力行为。
• 躁狂发作患者也可能由于性欲增强而发生性攻击 行为。
• 精神科暴力行为是指精神病患者在精神症状的影 响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动 行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和 破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚 至危及生命。
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暴力行为的概念
• 暴力行为是精神科最常见的危急事件，可能发生 在家中、社区、医院等，会给患者、家属及社会 带来危害及严重后果。是一种十分严重的紧急情 况，必须立即处理。
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一、护理评估
精神症状 • 与暴力有关的精神症状包括幻觉、妄想、
意识障碍、情绪障碍等。 • 国内资料表明，与杀人有关的精神症状以
妄想最为多见，占68%；思维逻辑障碍 12.9%；幻觉6%，其他感知障碍2.1%，突然 冲动与病理性激情4.8%，意识障碍1.8%等。
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一、护理评估
精神症状——应强调的是： • ①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为
暴力行为的防范与护理
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精神科危机状态
• 精神科危机状态指精神疾病患者突然发生 的、个体无法自控的、急性疾病和危及自 身或他人生命或财物的一种状态(包括暴力 行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、 昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体 衰歇状态等)。
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精神科危机状态
• 精神科危机状态常突然发生且后果十分严 重，其处理也非常复杂。因此，精神科危 机状态的防范和护理是精神科护理中非常 重要的一部分，精神科护理人员必须对精 神科危机状态的防范工作有清晰的认识， 时刻警惕，以高度的责任心预防危机事件 的发生，或在危机事件发生时立即做出有 效的处理。