外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级,区域和转移三结合。
: 良性; 低度恶性; 高度恶性 : 囊内; 间室内; 间室外 : 无转移; 为转移
治疗
手术应按外科分期来选择手术界限和方法 .良性的采用手术治疗
刮除植骨术 外生性骨肿瘤切除
.恶性骨肿瘤外科治疗 保肢治疗 适应证： ①肢体发育成熟 ②Ⅱａ期与化疗敏感的Ⅱｂ期肿瘤 ③血管神经未受损，肿瘤能完全切除 ④复发和转移率不高于截肢，肢体优
. Hale Waihona Puke 理骨折 . 晚期出现恶病质及转移和复发
骨肿瘤
骨肿瘤
诊断
?诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
一、 Ｘ线表现
.破坏表现：溶骨型、成骨型和混合型； 反应骨；肿瘤骨:
.良性肿瘤： 界限清、密度均匀；澎胀 性、外生性.
骨膨胀性改变
.恶性肿瘤：不规则呈虫蛀样或筛孔样、 密度不均，界限不清，三角，“葱 皮”现象:“日光射线”形态，成骨 反应，病理性骨折:
于义肢 ⑤病人要求
保肢禁忌证 ① 神经、血管受侵犯 ② 术前发生病理性骨折、突破间室屏
障，污染邻近组织 ③肿瘤周围软组织不好 ④不正确的切开活检
?截肢术
? 对于就诊晚，破坏广泛和对其他 辅助治疗无效的恶性骨肿瘤。
外 科 手 术 切 除 范 围
.恶性采取以手术为主的联合治疗方法 ,术前 术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等
第二节 良性骨肿瘤
一、骨样骨瘤
?是一个孤立性、 小圆形或圆形的 痛性病变
?好发儿童及青年
?好发下肢长骨为
?病灶圆形或卵圆 形的瘤巢，被反 应骨包围
一、骨样骨瘤
?主要症状为疼痛， 夜间痛，进行性 加重。可服阿司 匹林止痛
?应手术治疗，切 除瘤巢与外围的 骨组织，术后疼 痛很快消失
二、骨软骨瘤
?较常见，结构为骨组织和其上的软 骨帽，
? 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后 好
第三节 骨巨细胞瘤
病理
? 交界性或行为不确定的肿瘤
? 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多， 分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞稀少， 核分裂少，多核巨细胞多；Ⅱ级基质细 胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量 减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性 明显，分裂极多，巨细胞量很少。因此 Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶 性。
?确定肿瘤唯一可靠的方法。 ?标本的采集分 ? 切开活检和穿刺活检两种 ?制做方法有： ? 冷冻活检与石蜡活检两种
生化测定
生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血 钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃ ｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
二、ＣＴ可提供横断面影像，因 而可确定瘤骨及软组织侵犯情况
ＭＲＩ能更清楚反映软组织 情况，并可初步判定肿瘤的性质
骨肿瘤改变
三、ＥＴＣ检查 早期发现骨转 移
?四、ＤＳＡ检查 可显示肿瘤血供 情况
?五. 脊髓造影、钡餐造影、超声等 等
病理检查
.性别 男稍多于女
.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受 影响
.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉 瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部 疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局 部有血管怒张
３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关 节功能障碍
临床表现
?主要症状为疼痛，多为持 续性，夜间加重。患部早 期出现肿块，发展迅速， 局部皮温增高，浅静脉充 盈或怒张，可出现血管杂 音及震颤。病人早期出现 消瘦、贫血、乏力、食欲 减退等全身症状。
?实验室检查可见血清碱性磷 酸酶增高，血沉增快，血红 蛋白降低。大量临床资料证 明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤 的预后密切相关。
骨肿瘤
长沙医学院附属第一医院 肖典明
第一节 总 论
?定义：凡发生在骨内或起源于骨各 种骨组织成分的肿瘤，不论原发性， 还是继发性或转移瘤，均通称为骨 肿瘤
分类
骨肿瘤分类
组织来源 骨
软骨
组织细胞
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索
脊索瘤
骨髓
尤文肉瘤
发病情况
.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有 意义
? 治疗：若有症状或生长过快，应切除， 范围包括基底四周正常组织及滑囊、软 骨帽，肿瘤本身
三、软骨瘤
?以透明软骨为主要 病变的良性肿瘤
?为于骨干中心者称 为内生软骨瘤，偏 心向外突出者成骨 膜软骨瘤
?好发于手和足的管 状骨
?症状：无疼痛性肿 胀和畸形，有时因 病理性骨折就诊
?Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭 圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无 膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤 在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影
?主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化 而成，因此肿瘤应属软骨源性
?多发于青少年，常见于长骨的干骺 端
?可长期无症状，压迫周围组织及表 面滑囊发炎可出现疼痛等症状
二、骨软骨瘤
?Ｘ线表现：在干 骺端可见骨性隆 起，其皮质与松 质骨以窄小或宽 广的蒂与正常骨 相连。
? 发生恶变表现：疼痛、肿胀、软组织肿 块；Ｘ线见再度生长、骨质破坏，呈云 雾状、钙化不规则等。
治疗
? Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学灭活处理，自体、异体骨或骨水泥填 塞。若复发，切除或节段切除或假体植 入
? Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第四节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤()是一种最常见的恶性骨肿 瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样基 质，恶性程度高，预后差。好发于青少 年，以岁发病率最高，男多于女。主要 侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可 受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端 是最好发部位。 。
临床表现
?好发年龄～岁，女性略多。
?多侵犯长骨干骺端与椎体，约的病变 位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨 下端或肱骨上端等。
?病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长 速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球 样感觉，常合并关节功能受限。
?线摄片显示长 骨骨端偏心性、 溶骨性、囊性 破坏，病灶膨 胀生长，骨皮 质膨胀变薄， 呈肥皂泡样改 变，无骨膜反 应，可并发病 理性骨折。