行政人事部
审批意见：
审批人签名： 年 月 日
动火区域部门
审批意见：
审批人签名： 年 月 日
安全部门
审批意见：
审批人签名：年 月 日
附 件
1、此证适用于严禁烟火区域或在易燃易爆库房等区域内动火、焊接时使用。
2、此证统一由施工单位（部门）申请，一式两份，动火人（施工单位）、公司安全部门各持一份。
3、施工单位负责人在确认现场安全措施落实后，方可签字批准，并进行下一级的申请工作。因安全措施未落实导致事故的，施工单位负全部责任。
动 火 许 可 证
施工单位（部门）：N0:
申请人：
申请动火时间
动火部位
动火监护人
动火原因
现场安全
负责人
动火人
特种作业
类别
特种作业
证件号
动火作业方式
电焊 □ 气焊□喷灯□ 电钻□
动火作业时间
年月日时 分至年月日时止
序号
动火采取的安全措施
选项
确认人
1
动火周围（最小半径15米）下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离
6
电焊机电源线装设隔离电器、开关和短路保护器，并设在电焊机附近（3米内）便于操作的部位
7
焊机接地（零）连接可靠，接地线接在焊机标有接地符号的螺栓上
8
焊钳无破损，电源线、焊接电缆与电焊机接线处用接线鼻子连接，并设屏护罩或用匹配专用插头
9
乙炔瓶、氧气瓶间距不小于5米，二者与动火点、明火或其它热源其它间距不小于10米，有防止太阳暴晒的措施，乙炔瓶禁止卧放
7、动火作业人员要严格执行安全操作规程，不得违章作业。
8、各单位要严格落实动火审批制度，按要求办理《动火许可证》，全面落实各项安全防范措施，因责任不落实，措施不到位，造成火灾事故，视其后果，追究责任，严肃处理。
4、焊接动火时间、地点一经确定，不能随意变动，如需变动，必须从新审批。
5、施工单位监护人和安全负责人必须坚守岗位，对动火作业进行全过程的监督，发现异常立即停止动火，下班和用火后必须将火源熄灭，方可离开。
6、完成动火作业后，动火人、监护人和现场责任人要彻底清理动火作业现场的余火，并观察至少30分钟，确认无误后，方可离开。
2
清扫动火周围的易燃、可燃物（注意清理距用火点30米内的等能导致爆炸的粉尘，防止粉尘飞扬体，15米内严禁排放各类可燃液体，动火点10米范围内及动火点下部区域严禁进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业
4
高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗等防止火星飞溅
5
电焊回路线应接在焊接线上，不得穿过下水井或其它设备搭接
15
储罐动火，清除内部可燃、易燃物，罐内盛满清水或惰性气体保护，设备内充满氮气、水蒸气保护
16
室内动火，应将门窗打开，周围设备应遮挡，附近不得有溶剂等易燃物质的清洗作业
17
监护人、动火人及现场施工人员经过安全、消防培训，具备相关安全知识和应急技能
18
其它需要采取的措施：
施工单位负责人
审批意见：
审批人签名： 年 月 日
10
乙炔瓶、氧气瓶在有效期内使用，有防倾倒装置，附件齐全
11
现场配备灭火器（ ）个，铁锹（ ）把，灭火毯（ ）块
12
在受限空间内进行动火作业不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃剂清洗等其它可能散发易燃气体、易燃液体的作业
13
动火作业前，检查电、气焊等工具，保证安全可靠，防止带病使用
14
将动火设备、管道内的可燃、易燃物料清洗、置换