约束带的使用方法
• 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷 带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后 将带子系于床缘上，注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
。
• 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带 ，操作时患者两肩套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定， 将下面的两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单代替肩部 约束带。
限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。
约束带使用
• 1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互 沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制患者行为持续时间，最长时间不得超 过24小时。
• 2.若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限制患者行为的必要性进 行评估，并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或 值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时间和 可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后 果、家属如何配合等，并征得患者家属的口头同意。
一、镇痛镇静治疗：
• NICU病人处于强烈的应激环境之中,由于自身严重疾病的影响,各 种有创诊治操作,气管插管,长时间被约束在床上,灯光长明,各种噪 音(机器声,报警声,呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世, 这一切使病人感觉到极度的”无助”和”恐惧”,构成病人的恶性 刺激,增加病人的痛苦,甚至使病人因为这种”无助与恐惧”而躁 动挣扎,危及生命安全.医学调查表明,离开NICU的病人中,有接近一 半的病人对于其在NICU中的经历保留有痛苦的记忆,而部分病人存 在着焦虑与躁动.因此,我们在抢救生命,治疗疾病的过程中,必须同 时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦.因此镇静与镇痛应作为NICU病人的常规治 疗.
而跌落。 • 预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。 • 预防攻击他人。
约束带使用管理
限制患者行为主要是指对
• 有严重精神症状、抑郁症 • 麻醉后或其他原因引起的躁动 • 有伤人、自伤及自杀可能的患者 • 使用镇静类药物，
需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等方式保护患者， 防止意外发生。
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
找原因
护理人员
护理工作忙、 人员相对不足
约束带使用不规范 责任心不强
评估患者
操作要点
Step 1
Step 2
患者指导 Step 3
操作前评估
必要性
约束时间肢体活动
局部皮肤完整性
主要内容
• 约束带使用目的 • 约束带使用管理 • 约束带的使用方法 • 使用约束带的注意事项 • 约束技术并发症的预防及处理
约束带使用目的
• 预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。 • 限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定身体以免自行下床
镇痛镇静的目的与好处
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 帮助和改善患者睡眠 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需 减轻各器官的代谢负担
二、保护性约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体 。这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
约束的目的
目的
控制患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
对治疗，护 理不合作的 病人 保证治
疗护理得以 顺利实施
主要运用于 ：
降低意 外拔管
率
用于脊 髓损伤 的患者
用于不合 作患者的 检查或操
作
用于具 有行为 或者精 神障碍 的患者
实施要点：
缺乏应急能力
病人因素
神志不清 躁动
镇静不到位
约束不当
不理解、不配合
缺乏相关知识培训
不够重视拔管的危害
固定方法 敷料未及时更换、消毒
监督管理不到 位
缺乏应急事件处理培 训
护理管理
搬运患者及各项护理操作时
日常维护
其他
治疗：换药、查体… 护理：输液、翻身 、擦浴、拍背排痰… 环境:灯光、噪音、抢救… 心理：焦虑、恐惧不
• 6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后，仍难保证患者自身及 其他人员安全的，要及时向医教部或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精 神病专科医院或专科病房，一确保患者安全。
• 7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》，执行《保护性 医疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者 个人隐私的保密。
• 双膝约束带：用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm，长 250cm，用布制成。操作时两膝衬棉垫，将约束带横放两膝上，宽带下的两头 带固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘上，也可以用大单代替。
使用约束带的注意事项
• 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠 床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的 活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项 。
• 3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理记录单中要有记录 。
约束带使用
• 4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至少15分钟要巡视检查一 次，检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病 情是否允许终止约束情况。
• 5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查患者，由医生决定是否 解除约束。