清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(33)清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(33)3月29日四诊：仍有恐惧感，自认为有人控制自己，不时欲用刀子自杀，头昏。
脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。
原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
4月3日五诊：药后神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减少，有时头昏。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方加炒枣仁15克、朱砂粉15克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
6月24日其妻来诉：上药服30余剂，基本痊愈，已经上班。
3月29日方再进，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：白某：女，24岁，市人。
1979年元月l 2日初诊。
其母代诉：1968年患精神病，经治疗好转。
1979年12月25日，因生气夜间开始哭闹不休，说笑失常，近一周加重，经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。
患者乱动，不配合，无法诊脉察舌。
辨证：中气不运，脏失凋，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不藏。
诊断：癫证。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，蛰火潜阳。
处方：云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金15克生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克石菖蒲9克朱砂粉2克（睡前一次冲服），3剂，水煎温服。
元月16 日复诊：患者未来诊，其母代诉：患者服一剂药后即清醒，二剂药后能下地活动，现已能干轻度家务活。
上方继服，3剂，水煎温服。
元月20日三诊：患者神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠差。
脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。
原方去朱砂粉，加赤丹参9克，3剂，水煎温服。
再未来诊。
例3；高某，男28岁，市人。
1986年6月21日初诊。
其父代诉：患精神分裂症5年，经治疗，明显好转，犯病次数减少。
近又犯病，失眠，骂人，多怒，大便干，因慕名求治于麻瑞亭。
脉濡数、两寸关大，舌苔白厚腻、边尖红。
辩证：脏失调，肝胆郁滞，君相不藏。
诊断：狂证。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，潜降二火。
处方：云茯苓9克炒杭芍9克炒杏仁9克生龙骨9克缩砂仁5克建泽泻9克黄芩炭9克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉15克北沙参12克肉苁蓉15克炮干4克朱砂粉1克（睡前一次冲服）6剂，水煎温服。
10月14日复诊：药后效不显，加之天气热，仍狂躁不安。
在省精神病医院住院三个月，今天出院。
自诉：头木不适，他无明显感觉。
脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干、朱砂粉，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克，6剂，水煎温服。
10月22日三诊：药后头木已愈，睡眠好转。
骑自行车来诊。
脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。
原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮+，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。
再未来诊。
例4：侯某，女，15岁，市人。
1985年10月21 日初诊。
其母代诉：患痫证3年余，经常犯病，口吐白沫，昏迷不省人事，甚则叫声如猪如羊，醒后乏困无力。
经多方治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。
形体消瘦，精神较差。
脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：痫证。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。
处方：云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂9克草果仁5克煨生6克6剂，水煎温服。
11月1日复诊：药后自感尚可，上月29日犯病一次，5分钟即过。
脉细濡、弦大而涩、关寸较盛，舌苔白薄腻。
上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当归9克、北沙参9克，10剂，水煎温服。
11月17日三诊：未犯病，精神好转。
脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。
原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草9克、炒杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。
12月9日四诊：一周前犯病一次，较轻微，3分钟即过。
原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。
1986年元月2 日五诊：未犯病。
脉细濡、右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。
原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、缩砂仁5克、白蚕9克，10剂，水煎温服。
元月24日六诊：未犯病，体蘑增加，精神明显好转。
脉细濡、稍弦、两寸关大，舌苔白腻。
原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、草蔻仁4克、白蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。
5月7日七诊：未犯病。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12、草蔻仁4克、白蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。
1987年3月27口八诊：未犯病，面色红润，基本已愈。
脉再同前。
原方去粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕9克、山萸肉12克、10剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：侯某，女，18岁，省市人。
1987年10月30口初诊。
自诉：患痫证一年余，经常犯病。
在当地医院冶疗，效不显，两月前因慕名求治于麻瑞亭。
服药一月余，病情好转，回原籍。
近一月来犯病三次，因之来诊。
脉细濡、两寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：痫证。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。
处方；云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克杜蛎粉15克制香附4克白蔻仁5克炙米壳3克炮干4克10剂，水煎温服。
12月4日复诊：上方服20剂，未犯病。
脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。
上方去制香附，增槟榔片为15克，减炙米壳为2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。
1988年3月10日来函称：上方服30余剂，一直未犯病，纳食、二便、精神均正常。
例6：曾某，男，21岁，省富平县人。
1986年8月26日初诊。
自诉：近三年来，经常头晕，甚则昏倒，不省人事，右手发麻。
在当地医院检查，脑功能、血压等均正常，屡经治疗，效不显，仍经常犯病，因慕名求治于麻瑞亭。
脉细濡、促、关寸大，舌苔白满腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。
诊断：痫证。
治则；健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。
处方：云茯苓9克粉甘草9克全当归9克黄芩炭9克制首乌20炒杭芍12克广橘红9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克北沙参12克草果仁5克煨生6克炒杏仁9克5剂，水煎温服。
8月30日复诊：药后自感尚可，未犯病。
脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
上方去甘草，增制首乌为30克、牡蛎粉为20克，加炒白术9克、天花粉15克，5剂，水煎温服。
12月8日来函称：间断服上方，一直未犯病，无明显不适。
例7：聂某，男，23岁，市人。
1984年元月7日初诊。
自诉：头痛伴抽搐，半年余，就诊于某医院，未确诊。
经治疗，效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求浩于。
脉细濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。
辨证：肺热不敛，胆胃上逆，筋脉不柔。
诊断：抽风。
治则：平胆和胃，疏肝清肺，调和营卫。
处方：银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克天花粉15克法半夏9克粉根9克生甘草9克鲜生6克肥大枣4枚2剂，水煎温服。
元月8日复诊；药后头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。
昨晚犯病两次，后来又犯病一次，但很轻，仍未大便。
脉细濡、关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。
上方去大枣，加广橘红9克、炒杏仁9克，2剂，水煎温服。
元月11日三诊：药后明显好转，昨晚犯病一次，纳食睡眠均好。
脉细濡、右关寸大，舌苔白薄、根厚腻。
原方去粉根、大枣，减银柴胡为7克、天花粉为12克、粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红9克、炒杏仁9克、辛荑花6克、牡蛎粉15克、北沙参15克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。
元月17日四诊：药后病情明显好转。
近来几天因劳累又加重。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方去银柴胡、天花粉、粉根、大枣，减粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛荑花6克、牡蛎粉15克、北沙参12克滞砂仁4克，3剂，水煎温服。
4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，它无明显不适。
脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
已痊愈。
停药。
随访3年，未见犯病。
历节历节，系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。
【脉证机理】平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于，表里调和风寒湿邪，无由侵入，故历节弗作。
由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。
一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪，乘虚而入。
膝踝者，众水之溪壑，唐筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。
《素问?痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也，即此之谓。
足之三阴经，起于足下，循踝膝，而上胸中。
肝肾之升，赖乎脾土之升。
劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。
癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。
脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。
风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。
清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，《素问?痹论》所谓寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹是也。
风为阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧，《素问?痹论》所谓风气胜者为行痹是也。
脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃上逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。
脾湿肾寒，肝木郁遏，故脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大，湿盛则脉细濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。
【方药】土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍9克补骨脂9克水煎温服。
【方解】土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消肿。
【加减】疼痛重者，加炙米壳5克，暖下以止痛。
脉现关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6-9克，疏肝阻升陷。
脉细濡涩，下肢肿痛重者，加汉防已9克，或加怀牛膝6-9克，利湿消肿，行瘀以止痛。
风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30-60克，补气以止痛。
坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经阻止痛。
慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归，法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经以止痛，或径用“桂【忌宜】居芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。