意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投 射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识 “开关"系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋 性，使机体处于觉醒状态，从而产生意识内容。“开关” 系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识 障碍。
临床表现
此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态， 称为谵妄(delirinm）临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱 (幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热 期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、 代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同， 有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。
临床表现
4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧 失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孑L对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现 防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消 失。
意识障碍的评估
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什么是意识：
意识 到目前为止还是一个不完整的、模糊的概念。 一般认为意识是人对环境及自我的认知能力以及 认知的清晰程度。 意识，是人的头脑对于客观物质世界的反映，是 感觉、思维等各种心理过程的总和。通过身体接 收到声音、味道、颜色、触感等信息被意识知道 的过程，称之为意识过程。大脑里出现的各种想 法、记忆、情绪，都会被意识观察到。而被观察 到的意识过程。
意识：
意识是指人们对自己和周围环境的事物 能够感觉得到(如病痛、寒冷等)，并且 能做出正确反应(如躲避、穿衣服等)。 如果这种反应能力因各种原因发生了 减退或消失，就是不同程度的意识障 碍，若完全感觉不到，也不能做出反 应的严重意识障碍叫做昏迷。
意识的形成
意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反 射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效 应器5个部分组成
(1)意识由意识清晰度(觉醒状态)与意识内容两部分 组成，发生障碍时则表现不同。
1)觉醒障碍：按刺激的强度和病人反应可分为：嗜 睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
2)意识内容：包括对外界环境的认知功能和对自身 的认知功能以有及思维、记忆、定向力、感觉、 情感、主要是皮质高级神经的精神活动。
什么是意识障碍？
脑死亡又叫极度昏迷 ： 病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电
静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
病因简单概括
颅内疾病：感染性 非感染性：伤 管 占 癫
颅外疾病：感染性 非感染性：管 代 署 毒
发病原因
1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、 斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟 疾)等。 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震 荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、 妊娠中毒症等。 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 Adams．Stokes综合征等。
影响意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，只要它受损， 病人就不能维持觉醒状态，必然出现意识障碍，其次是中 枢整合机构(最高“司令部”)，广泛的、弥漫的大脑皮质 损害也会引起意识水平低下，条件反射难以建立，而感受 器、传出神经和效应器的损害都不会导致意识障碍。
意识有哪些组成部分？意识障碍如何分级和分类？
意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系 统。
两部分出现问题均可引起意识障碍。
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发病机制
意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和 情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧 密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完 整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑 或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。
发病原因
5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中 毒、高氯性酸中毒等。 6．外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧 化碳、酒精和吗啡等中毒。 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高 山病等。
发病机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结 构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障 碍。
(1)感受器：是指人们感知的器官，包括：①一般感受器。② 特殊感受器。
(2)传入神经：是指将上述感觉到的事情通过特殊的通路传到 大脑，并使之做出反应。其通路包括：①特异性上行投射 系统。②非特异性上行性网状激动系统。
(3)中枢整合机构。 (4)传出神经。 (5)效应器。
第（1）（2）两个系统同时存在，有利于维持大脑皮质适 度的兴奋，而不会出现过度兴奋或抑制。脑内外的各种病 变，只要影响到非特异性上行性网状激动系统中的任何一 个环节，都会引起不同程度的意识障碍。
意识障碍是
指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现 障碍。
多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动) 受损所引起，
可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍 为昏迷。
意识障碍临床表现：
1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意
识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。但当刺激去 除后很快又再入睡。 2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能 保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍。表现：思维不连贯，常答非所问，错觉可为突 出表现，幻觉少见，情感淡漠。 3.昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于深睡状态，不易唤 醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等) 可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。