发病机制
• 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异 常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状 结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识 障碍。
临床表现
• 1．嗜睡(somnolence) 是最轻的意识障碍， 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态， 可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当 刺激去除后很快又再入睡。 • 2．意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下 降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简 单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能 力发生障碍。 • 3．昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺 激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤 醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
危重病人意识障碍及护理
兴义市医院急诊科：谭礼娇
什么是意识障碍？
意识障碍(disturbance of consciousness) 是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识 障碍为昏迷。
发病原因
• 1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤 寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染。 • 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑 出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫 痫。 • 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血 糖、妊娠中毒症等。 • 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起等。
临床表现
• 4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意 识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶 段。 • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 • (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反 应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减 弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全 无反应。深、浅反射均消失。
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意识障碍伴随症状
• 6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、 肾炎尿毒症等。 • 7.伴低血压 可见于各种原因的休克。 • 8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见 于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示 一氧化碳中毒。 • 9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血 等。
意识障碍的判断
意识障碍的护理
• 5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰， 口腔护理一日两次，保持床单元的清洁干燥，每 日床上擦浴一次，注意保暖。 • 6 ．预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护 肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。 • 7 ．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲， 保证营养的供给。
意识障碍的护理
• 8 ．病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免 直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50 ℃ ，使 用时热水袋加套避免烫伤病人。 • 9 ．长期昏迷人应按时给病人活动关节，防止 关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂， 并按瘫痪病人进行护理。 • 健康指导（对于在院及出院病人的健康指导，对 于疾病的预后起了很关键的作用）
意识障碍伴随症状
• • • 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感 染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出 血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见 于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环 蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等 中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机 磷杀虫药等中毒。 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻 滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
• 坠床
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临床表现
• 此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中 枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirinm）临床 上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性 感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄 类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性 脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不 同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷 状态。
意识障碍的护理
• 因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍 病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护 理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。
意识障碍的常见并发症
• 压疮
意识障碍的常见并发症
• 舌咬伤
• 关节强直
意识障碍的常见并发症
• 暴露性角膜
• 舌后坠
意识障碍的常见并发症
• 肌肉萎缩
• • • • • • • 呼唤是否有反应 是否能睁眼 是否有持久的追随和注视 翻动眼睑是否有抵抗 疼痛刺激是否有躲避反应 反射是否存在 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有 一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病 诊治预后及护理有着很重要的作用。
意识障碍的护理
• 一般护理 • 1 ．病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。 • 2 ．专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征， 准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正 确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 • 3 ．保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果 病人口腔有分泌物要及时吸出。 • 4 ．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上 眼药膏，用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上， 防止角膜干燥。