与无骨水泥假体的髓腔处理基本步骤大致相同
操作步骤
不同点

可交替打入和拔出髓腔锉以拓宽髓腔 对锉在髓腔内的稳定性不作严格要求

仍要求

骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
锉能充满髓腔并可使假体柄周围形成 完整的骨水泥套
股骨髓腔处理
适当保留股骨近端的松质骨
股骨近端髓腔松质骨提
操作注意


无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
以髋臼为参照确定股骨柄前倾角
股骨近端髓腔处理

操作注意
打入过程始终保持前倾 角不变 打入深度应至锉锯齿缘 与股骨颈截骨面平齐的 位置或略深1mm
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体


逐渐增大髓腔锉，打入 时保持完全相同的方向 和旋转度
每个尺寸的髓腔锉均只 能打入一次，勿为使其 完全到位而反复打入和 拔出

无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

勿直接使用与髓腔钻相同 大小的髓腔锉
股骨近端髓腔处理
髓腔成形

沿扩髓形成的 隧道前进，手 柄仍需向外偏 向大粗隆方向
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
髓腔成形
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

髓腔锉长轴方向应始终与股
骨颈截面的长轴方向准确一致

无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
活动受限
关节脱位

股骨近端髓腔处理
试样检查

一般要求双下肢等长以获得良好的功能和生物力学条件 特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩也不能有不稳定的危险
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

股骨近端髓腔处理
头臼适配检查
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨髓腔处理

股骨颈截骨
操作步骤

不可用骨刀直接截骨，否则有可能造成对侧股骨颈皮质打劈
股骨髓腔处理

操作步骤
充分显露股骨颈截骨面及股骨近端

对股骨假体前倾角作初步判断
股骨髓腔处理

操作步骤
髓腔探查

是否在髓腔内
初步判断远端髓腔宽度

进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧
股骨髓腔处理
股骨假体柄植入
大粗隆本身发生骨 折时可按粗隆截骨 的方法固定

关于骨折

重新判断植入柄的 稳定性，如不稳定 则改用骨水泥固定
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨假体柄植入
操作步骤
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 擦净假体颈Morse锥部，将选好的假体头球安装于柄上，打紧

股骨假体柄植入
骨水泥技术
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

不稳定不能纠正者 改用骨水泥固定
股骨假体柄植入

关于骨折
立即停止操作，向远端完 全显露骨折，取出假体柄

小粗隆以上的不全骨折， 可在小粗隆上方绕股骨作 一环扎钢丝固定，再次植 入假体柄
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

延伸至小粗隆以下的骨折，
需改用长柄假体和辅助固 定

操作注意
在骨水泥成团后期切除假体边缘 溢出的多余骨水泥

清理时勿从假体下将骨水泥扯出， 否则假体近端会失去支撑 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨假体柄植入
软组织保护 再次干燥髓腔
注骨水泥



排除枪嘴末端空气
注入深度 平稳而连续地注入，自行后 退，过快易留空隙


骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨假体柄植入
注骨水泥
注意！
注入时骨水泥粘度过低

可在加压时溢出股骨而掺入血液和碎屑，削弱骨水泥套，危及骨水泥-骨界面 有可能造成骨水泥单体入血危及生命
股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

切勿因恐前倾角不足而将锉置于过度前倾的位置，否则可导致插入 的假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾的趋势。
股骨近端髓腔处理
前倾角
股骨近端髓腔处理
后 脱 位
前倾角
前 脱 位
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
前倾角


先手动将柄由骨水泥的中央平
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
稳均匀地加压插入髓腔，在继
续深入困难时再用打入器将其 击打到位
股骨假体柄植入

操作注意
勿触摸假体柄表面或任其沾染血液或碎屑 勿在假体柄上遗留用以安装中位器的孔洞 去除溢出的骨水泥以查明柄是否插入到位 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体


股骨假体柄植入
操作注意

注意试样颈领与股骨颈截面的关系，以确定最终选定的假 体柄植入时的轴向和旋转位置
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

颈领的内缘与内侧皮质平齐或略突出一些均可接受，但最 终假体植入时如颈领略突出有利于防止柄发生内翻或外翻
股骨假体柄植入
操作步骤

脱位拔出髓腔锉，选择与其匹配的假体柄

清除髓腔内的任何碎屑但勿损伤处理好的骨床

股骨假体柄植入
操作步骤

有领假体
可先植入假体柄再安装头球

无领假体 须先安装头球再植入假体柄
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨假体柄植入

操作注意
骨水泥成团中期插入假体柄 始终保持正确的前倾角及内外 侧位置
按照试样颈领与股骨颈截骨面的位 置关系来安装假体柄有助于掌握正确 的插入方向，如植入过程中发生方向 和旋转改变均可在骨水泥中产生空隙

股骨近端髓腔处理

操作注意
遇到较大阻力时可略作停顿或回
敲以使骨质适应锉的膨胀应力

髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻
的大小，必要时再次扩髓

锉前进完全受阻，不可暴力打入， 应再次判断远端扩髓程度及锉的 方向和旋转度
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡 的骨质
股骨近端髓腔处理
股骨假体柄植入
堵塞髓腔
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

可与髓腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加的柄长考虑在内 植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入的假体柄能完全到位

股骨假体柄植入

髓腔冲洗
彻底冲洗髓腔，清除 碎屑、骨髓和渗血 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

洁净的骨小梁网有利于骨水泥的嵌入
德国纪行
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
全髋关节置换手术中髋臼
假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
髋关节的显露
切口
髋关节的显露
切口
髋关节的显露
切口
髋关节的显露
髋臼缘的处理
彻底清除关节 囊和盂唇，显
露骨性臼缘
髋关节的显露
髋臼缘的处理
髋关节的显露
操作注意
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
整的骨水泥套
股骨髓腔处理
操作注意
对假体周围骨水泥套厚度的要求

近端2～5mm、远端2mm为宜
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨髓腔处理

操作步骤
将最后使用的髓腔锉打入至 暂定股骨颈截面以下约2mm
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

平台锉磨平截骨面
股骨髓腔处理
钻插到适合假体的深度
逐号增大钻的直径直至 感到磨及坚硬的骨皮
磨至计划确定的髓腔 锉不能插入而过度磨削 远端髓腔 终止扩髓时应判断髓腔 钻在髓腔内的稳定性 钻头顶端不应在任何平 面发生倾斜 无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体




股骨远端髓腔处理
磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远 端直径小0.5mm，以达到柄与髓腔的紧密配合
扩髓注意
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度， 一般扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理

髓腔成形
假体近端形状设计不同髓
腔锉不同

由小号髓腔锉开始 可根据最后一次使用的扩 髓钻及股骨颈截面的大小， 以小于该大小的髓腔锉进 行操作，但一般要比预选 假体至少小两个号

保留股骨颈的股骨柄假体
股骨颈截骨
操作步骤

电凝标记

切骨标记
股骨颈截骨

操作步骤
有 建 议 在 确 定 的 截 骨 平 面 上 方 2mm 截 骨
截 骨 勿 失 控 进 入 大 粗 隆 致 骨 折
股 骨 颈 外 侧 与 大 粗 隆 结 合 部 的 纵 向 截 骨
截 骨 方 向 应 与 股 骨 颈 纵 轴 垂 直

股骨颈截骨
原位截骨

髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨 用取头器或分块将股骨头取出

股骨颈截骨
截骨平面

股骨颈上缘大粗隆交界至小 粗隆上方1.5cm左右的连线 直接按试样颈基底定截骨线

股骨颈截骨
截骨平面
股骨颈截骨

截骨平面
肌肉-杠杆-力臂

轴点及下肢长度
股骨颈截骨
截骨平面
股骨假体柄植入

髓腔干燥
髓腔内填入浸 有1：500000 肾上腺素溶液 的纱布 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体

抽干法

注入骨水泥前彻底擦干髓腔
股骨假体柄植入

调骨水泥
清洁手套 骨水泥用量 大髓腔和加压注入用量大 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体