骨髓炎的医疗护理查房
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患者信息
姓名：刘海潮
性别：男
年龄：54岁
住院号：50303695
主诉：右足部红肿半月
现病史：患者半月前右足部红肿，当时即感右足第2趾疼痛，伴右足第2 趾活动障碍，伴右足第2趾皮肤感觉麻木，不伴头痛、头昏、昏迷，恶 心、呕吐，不伴胸痛、腹痛等其他不适，未行特殊处理，后至我院门诊 拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗， 2017.10.17门诊以：1.右 足软组织感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损，骨缺损。收 入我科。
消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉
瓣充填法、松质骨充填法等。
死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎
最 常见和最基本的手术方法。
病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术
置 于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。
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骨髓炎检查化验
实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验
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治疗要点
治疗的基本原则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用 抗生素。
1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。
教育性处方
1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血
2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧
护理评价
治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。 1、术后2天敷料表面清洁干燥
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术后护理
护理诊断 疼痛：与手术有关
目标
1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法
3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥
4、活动时有一人陪护，监督其安全
护理评价
5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕 1、患者卧床期间生活需要得到满足
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术后护理
护理诊断 出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血
目标
护理措施
术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 评估型处方
护理措施
2、1天内患者疼痛评分低于3分 评估型处方
1、定时评估患者疼痛评分值。
2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。
教育性处方
1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。
2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。
护理评价
3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。
非手术治疗 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道， 宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周 可好转。
手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治
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手术治疗
穿刺吸引及药物灌注术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，
对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
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术前护理
护理诊断
生活自理能力部分缺陷：与局部感染和疼痛有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器 或坐轮椅
目标
患者卧床期间生活需要得到满足
护理措施
评估性处方
1、评估患者的自理能力
教育性处方
1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。
2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑
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术前护理
护理诊断 舒适的改变：与疼痛有关，焦虑：与担心手术、预后及费用有关
目标
1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项
2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。
护理措施
评估性处方
1、每班评估患者及家属的焦虑程度。
教育性处方
1、向患者及家属介绍手术相关知识。
2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。
护理措施
评估性处方
1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力
2、评估患者及家属对疾病的了解程度
教育性处方
1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项
2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项
3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义
评价
患者及家属可以复述的疾病相关知识
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4、教会患者及家属正确使用镇痛泵
治疗性处方
1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。
1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法
2、术后一天患者疼痛评分3骨分 髓炎的医疗护理查房
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术后护理
护理诊断 生活自理能力部分缺陷
目标 护理措施
评价
患者卧床期间生活需要得到满足 评估性处方 1、评估患者的自理程度。 教育性处方 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用 2、做好晨晚间护理，做到“六洁四无” 3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出 患者卧床期间生活需要得到满足
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目录
概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导
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相关知识介绍
骨髓炎的医疗护理查房 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源： 慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎
其他
1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员
护理评价
2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜
2、术晨患者诉可以安静休息，骨夜间髓睡炎眠良的好医。 疗护理查房
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术前护理
护理诊断 知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识
目标
2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。
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患者信息
体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压120/70mmHg
专科检查：足第2趾中度肿胀，皮肤微红，皮温略高，皮肤软组织缺 损，大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部压痛，叩 痛， 足第2趾皮肤感觉减退，第2趾活动障碍，血供存在
手术治疗： 患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾 切除术，术后密切观察末梢循环，积极抗感染等治疗。