13
临床合理用药
疼痛管理
静脉 局麻
其他路径
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口服给药 新型制剂舒 芬太尼舌下 片剂 (SSTS)
椎管内
芬太尼经皮 离子渗透病 人自控系统 (PCTS)
14
APS 、ASRA、ASA指南2016, 17 (2)
疼痛管理
➢ 降低个体对疼痛的敏感程度
➢ 提高对疼痛的耐受
➢ 减少治疗和护理中的副作用
➢ 提高患者满意度
主观疼痛评估
数字评分法(NRS) 面部疼痛表情评 估(FPS-R)…
客观疼痛评估
重症监护疼痛观察工 具(CPOT)
疼痛行为量表(BPS)
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12
ICU患者疼痛工具研究进展 中国护理管理
疼痛管理
阿片类
其他机制药物
其他药物： 如右美托咪定
NSAIDs 类药物
阿片类
ICU内胸. 科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察
出血治疗原则
A
追加鱼精蛋白
B
维持循环稳定
C
挤捏引流管
D
二次开胸手术止血
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心血管外科学 人民出版社
案例分析
患CV者P突张然某升，高引，流>量25增cm多H2，O，连颈续静3H脉>2怒00张ml，/h心，音多，深
遥远，动脉压下降。 且 患者烦躁不安，尿量减少，四肢凉。 药物治疗无效。
急性心包填塞
Jin对1995年~2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响 的研究进行Meta分析。 使用0~10疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗 后对疼痛刺激的主观感受, 发现音乐治疗组的疼痛评 分显著低于标准护理组。
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15
护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响 全科护理
引流液观察
多，深
常规术后3 h内有较多引流液， 其后引流量逐渐减少，引流液 的颜色逐渐变淡，一般由鲜红 色逐渐变为淡红色，直至变为 无色液体。
5
护理实践及研究
通畅
01
有效固定
缝线固定 胶布固定 避免扭曲
02
体位引流
抬高床头 间断翻身 有效咳嗽
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
6
护理实践及研究
通畅
01
有效固定
缝线固定 胶布固定 避免扭曲
02
体位引流
抬高床头 间断翻身 有效咳嗽
03
适时挤捏
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
心脏体外循环术后 心包引流的护理
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1
什么是心包引流管
引流出心包、 纵隔内残存 的积气、积 血，预防感 染及其它并 发症的发生。
手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱
术中局部止血不彻底 患者凝血功能差
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先天性心脏病术后出血原因的分析及处理
2
中国循证心血管医学杂志
前言
心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提， 术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤为重要。
少，浅
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
16
护理实践及研究
案例分析
患者李某，4小时引流出大量血性液， 约150—200ml/h，且无减少趋势。
引流液颜色鲜红，手触摸引流管有温 热感。
出血
血压，尿量显著下降，心率进行性上 升。
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17
心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学
总结
1
安置引流管的目的。
心包纵 膈引流 管护理
2
保持管道通畅性。
3
建议使用多模式镇痛。
4
观察引流液情况。
5
建议建立体外循环专科小组。
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23
THANK YOU FOR YOU ATTENTION
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24
7
护理实践及研究
通畅
前4小时，每15-30min挤捏一次
止血钳挤捏
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
8
护理实践及பைடு நூலகம்究
通畅
前4小时，每15-30min挤捏一次
止血钳挤捏
双手挤捏
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
9
护理实践及研究
通畅
03
挤捏
双手挤捏 止血钳挤捏 持续低负压吸引
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10
低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响 齐鲁护理杂志
疼痛管理
• 血管内容积稳 定
• 内环境稳定 • 利于器官组织
灌注
适度应激
• 心率增快
• 心律失常
• 血压升高
• 心肌缺血
• 肺水肿
疼
• 胃肠功能紊乱
痛
• MODS…
增
加
应
激
过度应激
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浅谈心脏术后心包纵膈引流护理
11
中西医结合心血管杂志
疼痛管理
警惕迟发性心包填塞：拔管后3—4 天，腹胀，食欲差，胸闷，对强心 利尿治疗差，彩超提示。
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21
心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理 海南医学
无缝隙管理
术前访视
体外循环术后 护理小组
制定规范 协助管理
加强培训
环境，疼痛 管道，约
束…
固定，挤捏 观察，体
位…
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22
体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理 护理学报
心脏外科学[M].北京；人民军医出版社，2003.
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3
心包引流管护理要点
01
通畅
02
疼痛管理
03
引流液观察
04
拔管
05
无缝隙管理
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4
通畅
01
有效固定
缝线固定 胶布固定 避免扭曲
引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小、 引流管放置不当、引流管扭曲、血块堵塞、包 扎切口时使引流管受压等
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先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理
PS:原引流>50ml/h，突然减少。 CVP升高。引流管内有血凝块。
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心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学
心包填塞治疗原则
心包穿刺
手指探查
多，深
一旦确诊，尽早二次开胸引流
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20
心血管外科学 人民出版社
拔管
手术后48～72h，引流量明显减 少，且颜色变淡，引流液逐渐 转为淡红色或黄色液体，引流 量在30ml/天以下，即可拔除引 流管。