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普外科各种引流管的护理PPT课件 (1)


医学课件
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五、拔管护理
拔管时间:术后2周左右,在T管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道,此时拔管,不会使胆汁漏 入腹腔。 ***年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿 病、长期应用皮质激素的病人应延长 拔管时间
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拔管指征及护理
拔管指征:1.无腹痛、发热,黄疸消失,血象正常;
医学课件
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胃肠减压的护理方法
胃管插入长度要合适,如过深,胃管在胃 内盘绕打折,过浅则接触不到胃液,均会 影响减压效果 一般成人应插入45-55cm,即胃管头端应插 至胃幽门窦前区 胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压,胃管一 般放置在胃肠吻合的远端,如固定不牢靠, 一旦胃管脱出,再次下管时可能损伤吻合 口而引起吻合口瘘 23 医学课件
护理措施
4、观察记录引流液量: 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红 色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色 。 正常者术后5小时内每小时少于100ml,24 小时少于500ml。引流量<100ml/hr,若连续2 小时>100ml/hr,应及时通知医生给予相应处 理。 5、观察记录引流液的性质: 正常者术后引流液为淡红色;引流液出现 绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳 31 医学课件 糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。
健康宣教
1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 2.指导病人及家属在活动或搬动病人时 注意保护引流管;勿脱出、打折。 3.病人下床活动时,引流瓶应低于胸部 水平;避免引流瓶过高,瓶内引流液倒 流引起逆行感染。
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拔管指征
1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h 后 3、24h引流量小于50ml,脓 液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰,胸 片示伤侧肺复张良好
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胆汁颜色异常应如何解释?
草绿色:胆红素受到细菌作用或受到 胃酸影响 白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐 被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色:胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊:胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
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四、预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周;夏季2次/周 严格无菌操作
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T型管引流护理
一、妥善固定 1.将T管用缝线固定于腹部皮肤(医生)。 2.躁动病人应专人看护,必要时加以适当 约束。 3.引流管的长度要适宜。 二、有效引流 1.经常检查引流管是否通畅 2.注意引流袋放置的高度:平卧时不能高 于腋中线;站立活动时Biblioteka 能高于腹部切 14 医学课件 口。
三、评估记录
胃肠减压的护理方法
鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理: 定时清洁鼻腔口腔,协助病人翻身、拍背、咳 痰,做深呼吸,排出呼吸道分泌物,做雾化吸 入,保持呼吸道湿润通畅 观察肠功能恢复情况: – 肠鸣音正常 – 有排气 – 引流液减少 – 无恶心、腹涨等症状 25 医学课件
胸腔闭式引流管护理
适应症: 自发性气胸,肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底 引流,便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和 促进肺复张 开胸术后引流
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人体常见的引流管
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一、胃肠减压管
作用:腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管,术中持续负压吸引,保证胃肠道空 虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合良好, 减少并发症
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二、营养管
作用:营养支持 适用于: 1. 吞咽和咀嚼困难; 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力; 3. 消化道疾病稳定期; 4. 高分解代谢状态;
2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等; 3.T管造影显示胆道通畅; 4.夹管试验无不适。 夹管试验:开始时,每日2~3小时,逐步延长时间至全天。 T管造影后应开放引流2日,使造影剂完全排出,避免逆行感染 拔管护理:1.拔管时指导病人与医生配合,避免腹肌紧张。 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道,1~ 2日后 可 自行闭合。
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六、胸腔闭式引流管
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正 常位置,促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端 瘘等
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引流管的一般护理要点
固定好引流管, 留足长度防止牵 拉,防止引流管 脱出。 保持引流通畅,避免 引流管反折、受压, 经常挤捏引流管,防 止引流管堵塞。
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护理措施
2、维持引流系统密封 长管液下3~4cm,接头固定,预防感 染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml ,并做好标记。 3、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁 伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换 引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空 气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防 30 医学课件 止感染。
外科常见引流技术及护理
普外一科
朝霞
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引流的作用及目的
排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积,预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状
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外科引流的基本原则
通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌
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带T管出院病人的健康指导
注意劳逸结合,避免过度活动 衣服应宽松柔软,勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药,保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量,以及如何观 察引流量、色、性状 注意饮食调节,低脂、高蛋白、高维生 素饮食
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胃肠减压的护理
作用:可将积聚在胃肠道内的气体液体 吸出,降低胃肠道内压力,减轻腹涨, 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合
胃肠减压的护理方法
保持胃管通畅: 持续负压吸引以减压,负压吸引力不宜过大,过 大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流 不畅,过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物,冲净管腔后,夹管30分 钟,使药物充分吸收后再接吸引 观察吸出物的颜色、性质和量: 咖啡残渣样:胃内陈旧性出血 绿色:胆汁反流 红色:胃内出血 24 量多:胃肠道梗阻 医学课件
观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁 800~1200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄 绿色,清亮而无杂质
医学课件
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胆汁的量太多或太少应如何 解释?
多:肝细胞功能差;炎症感染后有炎性 渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒 流;胆总管下端梗阻 少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能; 中毒性休克全身血容量低,导致肝血流 量减少,胆汁分泌相对减少
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一般护理
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注意观察引流液 的量、颜色、性 状,如有异常, 及时报告处理。
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引流袋应低于引流管 口,防止引流液逆行 感染,操作过程应加 强无菌操作。
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T型管引流护理
•妥善固定 •有效引流 •评估记录 •预防感染 •拔管护理
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T管引流的目的
引流残余结石 引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道
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医学课件
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医学课件 6
三、导尿管
作用:在腹部手术尤其 是下腹部手术中放置导 尿管,可使膀胱空虚, 不占盆腔空间,不影响 手术操作,以及防止术 后尿潴留
医学课件
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四、体腔与内脏引流管
作用:在腹部手术后,引流腹腔内 积血积液,防止继发感染
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五、T管
作用:引流胆汁和残余结 石,防止发生胆道梗阻和 胆汁外漏引起的腹膜炎
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引流管位置安放
引流气体一般选在锁骨中线第2肋间 或腋中线第3肋间插管 引流液体选在 腋中线和腋后线 之间的第6~8 肋间插管
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安放位置
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护理措施
1、影响引流的因素: 水封瓶:胸部水平下60~100cm,禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨 胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出;保持通畅 ——每15~30分钟挤压一次。 正常水柱波动4~6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断 膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张 或胸腔残腔大;水柱平液面,提示胸腔闭式引流有漏气 处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。
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