【摘要】目的总结 27例肝移植术（olt）后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验，探讨其特点。

方法 2003年2月—2007年6月共有27例olt术后患者施行了非肝脏手术，其中，术后早期开腹探查8例，腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例，5例合并高血压。

男性22例，女性5例。

26例患者采用了静吸复合全身麻醉；1例患者采用臂丛神经阻滞。

结果术后早期开腹探查术平均手术时间为（102±33）min，19例非肝脏手术时间为（156±21）min；早期开腹探查术术后拔管时间平均为（30±21）min，非肝脏手术术后拔管时间平均为（18±11）min；早期开腹探查术术中出血平均为（282±198）ml，非肝脏手术术中出血平均为（837±221）ml，术中8例患者输血。

全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。

所有患者无围术期死亡；术后无肺部感染和其他部位感染；术后无一例发生肝、肾功能衰竭；术后未发生一例急性排异反应。

结论olt术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素，围术期应保持血流动力学平稳，保护肝脏功能，防治感染等。

【关键词】麻醉肝移植再手术
近年来，越来越多的肝移植（olt）患者得以长期存活，olt患者再次手术的机会逐渐增多。

olt后患者术后并发症多且严重，病情复杂，个体差异较大，麻醉处理比较困难。

我科自2003年2月—2007年6月共为27例olt术后患者实施手术麻醉，包括术后早期开腹探查手术8例,肝外肿瘤手术19例。

本文重点回顾27例肝移植后患者再次手术的麻醉资料，现将结果报告如下。

1临床资料
1．1一般资料
27例olt术后患者再次施行了非肝移植手术，术后早期开腹探查手术8例，其中术后出血2例；胆道探查6例；肝外肿瘤手术19例，其中腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例。

分为肝移植后早期手术组和肝移植后肝外肿瘤组，围术期资料见表1。

1．2麻醉方法
26例患者全部采用了静吸复合全身麻醉。

吸氧去氮后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg 和阿曲库胺0.5 mg/kg 麻醉诱导后气管插管、机械通气。

术中持续吸入七氟烷、间断注射芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。

术毕待患者完全清醒后拔除气管导管，转送监护室。

表127例olt术后患者施行非肝移植手术的围术期临床资料临床指标术后早期开腹探查手术（略）
1．3麻醉管理术中连续监测动脉血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳（petco2）、听觉诱发电位指数、末梢循环（尿量、甲床、温度），根据需要行血气分析、电解质、血常规监测，并对症治疗。

18例患者采用了有创血压监测，占全部患者的66.7 %；术中12例患者输血，占44.4%；全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素,如术中出现血压下降，给予小剂量多巴胺维持，对于脊柱肿瘤手术，由于出血量较大，术中采用控制性降压措施，将平均动脉压控制在80 mmhg（1 mmhg=0 133 kpa）左右。

同时使用乌司他丁减少炎症反应，保护肾脏功能。

1．4术后随访所有患者无围术期死亡，术后无肺部感染和其他部位感染，术后无一例发生肝、肾功能衰竭或急性排异反应。