大承气(汤)颗粒
【方源】东汉《伤寒论》；《中成药新用途》72页。 【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。 【规格】颗粒：每袋30g。 【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用
于手术后通便，则剂量减半。
大黄
厚朴
枳实
芒硝
【主治】 阳明腑实证
伤寒邪气
内传 化热
邪热与燥屎互结成实 — 大便秘结；
热结肠胃 气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按； 热结津伤 — 口燥咽干，苔燥；
【使用注意】
❖ 阳明腑实证者禁用。 ❖ 阴虚便秘者慎用。
麻仁丸（胶囊）
【方源】东汉·《伤寒论》； 《中国药典》2005年版603页。
【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、 大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g
【规格】大蜜丸：每粒9g；胶囊：每粒含生药0.5g，
每瓶装60粒。
泻下中成药
【概念】
凡以泻下药为主组成，具有通便或逐水等作 用，用于里实积滞证的一类中成药，称为泻 下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。
【分类】
❖ 寒下----热结证（即里热积滞实证）。 代表药如大承气（汤）颗粒。
❖ 温下----寒结证（即里寒积滞实证）。 代表药如大黄附子丸等。
❖ 润下----燥结证（即肠燥津亏之便秘证）。 代表药如麻子仁丸。
大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞（制性存用） 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药 * 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄； · 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
【现代应用】
❖ 肠痈 (急性阑尾炎) ❖ 肠粘连 ❖ 急性绞窄性肠阻梗 ❖ 胆道蛔虫症 ❖ 消化性溃疡
❖ 逐水----水结证（即水饮壅盛于里之实证）。 代表药如十枣丸。
【使用注意】
❖ 里未成实者，不宜用泻下中成药。 ❖ 里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中
成药。此时，宜采用“先解表，后治里”，或表里 双解之法。 ❖ 泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻 烈之药，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或 禁用。 ❖ 泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效”即止。
脾阳不足 寒邪积滞 阻结肠中
传导失司— 大便秘结，苔白脉沉弦； 气机壅滞 — 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阳气不达 — 喜温（得温则减）手足不温
【病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）
* 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳
阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结
【治法】 攻下寒积，温补牌阳
方解
君：附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积；
温脾丸
【方源】唐·《备急千金要方》； 《中成药新用途》77页。
【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草 【规格】蜜丸：每丸9g ；水泛丸：每丸0.1g。
附子
干姜
人参
甘草
【用法】
口服： （1）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，
温开水送服。 （2）水泛丸，10g/次，3次/日。
【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。
枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成
【现代应用】
❖ 蛔虫性肠梗阻 ❖ 肛肠术后并发症
十枣丸（散剂、胶囊）
【方源】东汉·《伤寒论》； 《现代中成药》70页。
粘连性肠梗阻 腹膜炎
【使用注意】
❖ 孕妇禁用。 ❖ 年老及体弱者慎用。 ❖ 本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。
大黄附子丸
【方源】东汉·《金匮要略》； 《中成药新用途》78页。
【组成】大黄、炮附子、细辛 【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g，每盒装10丸；水
泛丸，50粒6g，每瓶150g。
炮附子
细辛
【用法】
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五
经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足
【治法】润肠泻热，行气通便
方解
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便 佐：大黄 1.悬饮证 上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；
水饮内停 饮停胸胁 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬；
口服： （1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日； （2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。
老年人及儿童酌减。
【功效】
温里散寒，通便止痛。
【主治】
寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛， 苔白，脉紧弦。
【现代应用】
❖ 三叉神经痛 ❖ 慢性结肠炎
【使用注意】
❖ 孕妇禁服。 ❖ 中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。
【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣 【规格】水泛丸：每粒3g；散剂：每包2g；
胶囊：每粒含生药0.5g。
芫花
甘遂
大戟
大枣
【用法】
口服： （1）水泛丸，1丸/次，温开水送服或米汤送下； （2）散剂，体质强壮者，2-4g/次；体质较弱者，
1-2g/次；早晨空腹服，1次/日； （3）胶囊，3-4粒/次，1次/日，温开水送服。
* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。
佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满
* 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 * 配伍要点： 大黄的作用特点；
大黄 + 芒硝； 泻下与行气并用，泻下力强。
【现代应用】
急性胆道感染 急性肠梗阻
急性阑尾炎
肠麻痹
胃腑
燥热浊毒上冲 — 或发热、谵语； 热积内结 — 舌红苔黄厚而燥，脉沉实
* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）
【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。
【治法】 泻下泄热，行气消积。
峻下热结(急下存阴)。
方解
君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。
火麻仁
白芍
【用法】
口服： （1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，
温开水送服； （2）胶囊，3粒/次，2次/日。
【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）
胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）
脾的功能为胃所约束（脾约）
津液输布失调
（肠道失以濡润） （但输膀胱）
大便干结
小便频数
*《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散