神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。

6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。

7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

8、气管切开者按气切护理常规。

9、昏迷者按昏迷护理常规。

二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。

（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。

（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。

脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。

5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。

6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。

7、伤口及引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流袋及引流管，监测引流液色、质、量。

如伤口敷料被渗透时应予更换并及时汇报医师。

8、昏迷者按昏迷护理常规。

9、急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医生外需做好如下急救准备：（1）做好输液及输血准备，备血，急诊术前准备等。

（2）立即快速静滴20％甘露醇。

（3）准备好抢救用物。

（4）准备好呼吸机、气管插管用物及加压呼吸面罩。

（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。

10、亚低温治疗者按亚低温护理常规。

11、脑室外引流者按脑室外护理常规。

12、蛛网膜下腔出血者按蛛网膜下腔引流护理常规。

13、去骨瓣减压术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。

一、头皮血肿病人的护理【观察要点】1、血肿部位及血肿波动情况。

2、观察是否有复合伤存在。

3、观察血压、皮肤黏膜。

【护理措施】1、早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48小时后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。

2、帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，是否有贫血症。

3、减轻病人焦虑、紧张的心理。

【健康教育】1、予心理安慰，解释头痛的原因，伤后第三天可予热敷促进血肿吸收，并使疼痛逐渐缓解。

2、注意手指甲卫生，避免用手抓，挠血肿表面。

二、颅骨骨折病人的护理【观察要点】1、观察神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、观察脑脊液漏的发生。

【护理措施】1、病情观察（1)严密观察生命体征，及早发现病情变化。

（2)注意患者有无后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。

2、脑脊液漏护理（1）脑脊液漏者要绝对卧床休息。

（2）脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌布，污染时随时更换。

（3）指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。

（4）做好宣传解释工作，切忌手掏、堵塞鼻腔和耳道，脑脊液漏者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。

（5）脑脊液漏者禁忌鼻饲滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。

（6）遵医嘱按时给予抗生素。

（7）健康教育：四禁：禁止做耳道填塞，禁止冲洗，禁止药液滴入，禁止做要穿三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽二要：一要取仰卧位，酌情抬高床头15°（或遵医嘱），二要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫干净布一抗：配合抗生素治疗，预防感染三、脑震荡【观察要点】1、动态观察神志、瞳孔变化。

2、观察病人有无精神症状。

【护理措施】1、注意观察受伤后的精神症状、意识等临床表现。

2、伤后注意卧床休息，尽量减少外界刺激。

3、做好解释工作，消除病人对脑震荡畏惧心理。

4、遵医嘱给予对症药物，但禁止使用吗啡类药物。

【健康宣教】1、遵医嘱适当使用镇静剂。

2、向患者说明无需特殊治疗，只需要卧床休息5-7天。

四、脑挫裂伤【观察要点】1、神志、瞳孔、生命体征变化，注意颅内高压症状。

2、有无复合损伤。

3、癫痫发作，躁动及四肢活动等情况。

4、有无大小便失禁。

5、失语症状。

【护理措施】1、病情观察（1）严密观察及记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。

（2）观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。

2、体位：床头抬高30°卧位，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过曲。

3、饮食护理：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。

4、颅内高压的预防和处理（1）遵医嘱按时使用脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗。

（2）避免颅内压骤然增高的因素;躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，并及时处理这些因素。

（3）保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。

五、原发性脑干损伤【观察要点】1、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化（尤其是意识、呼吸节律、频率的观察）。

2、观察去大脑强直、躁动等症状，预防意外损伤。

【护理措施】1、病情观察：严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化（中脑损伤主要观察意识变化，桥脑损伤主要观察呼吸节律，延髓损伤主要观察呼吸频率）。

2、饮食护理：保证每日营养摄入。

24-48小时内给予高蛋白、高维生素、高热量肠内营养，昏迷患者予鼻饲饮食，必要时遵医嘱静脉营养。

保持2000-2500大卡每日。

3、安全护理：（1）去大脑强直的患者颈部垫软枕，躁动者予床栏保护，并适当约束四肢，防止意外损伤。

（2）有肢体偏瘫的患者应保持肢体功能位，防止足下垂及关节强直，主动或被动活动肢体，防止下肢静脉血栓的形成。

4、并发症预防（1）保持呼吸道通畅，予氧气吸入，及时清除气道分泌物，加强气道湿化，防止窒息。

必要时行气管切开术，并按气切护理常规进行。

（2）高热患者给予物理降温或亚低温治疗，见相应的护理常规。

（3）昏迷患者加强口腔、皮肤等护理，按昏迷护理常规执行。

【健康教育】1、保持皮肤清洁完整，避免潮湿，摩擦等，每2小时翻身拍背一次，防止压疮形成。

2、做好心理护理，取得家庭和亲友的支持，正确面对现实，树立信心，积极配合康复训练。

3、对意识障碍、偏瘫、长期卧床患者生命体征平稳及早进行肢体主动和被动活动，也可予电脉冲刺激，针灸等方法帮助恢复肢体活动功能。

4、遵医嘱按时服用抗癫痫药物，门诊定期复查。

5、对语言功能障碍者，多进行日常口语、手势等训练。

6、对感知、认知障碍予最简单、熟悉物品、图片等反复训练，逐渐增加难度。

7、患侧肢体应着重进行日常生活练习，如：洗脸、刷牙等，并予拐杖等生活辅助工具，以逐渐达到生活能自理。

六、硬膜外血肿【观察要点】1、了解受伤史，动态观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。

2、观察颅内高压症状及神经系统体征、肢体活动的变化。

【术前护理措施】1、按神经外科一般术前护理常规。

2、病情观察：（1)严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化,如有异常，及时汇报。

（2)患者出现头痛剧烈，躁动不安等变化时，应通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。

同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。

3、安全护理：对躁动不安病人，注意防止意外损伤。

【术后护理】1、按神经外科一般术后护理常规。

2、病情观察（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。

3、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。

4、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。

翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24-48小时拔除。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

【健康教育】1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类），戒烟酒。

3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。

4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3-6个月来院进行颅骨缺损修补。

5、按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后一个月门诊复查。

6、加强语言、肢体等功能锻炼，必要时可行辅助治疗如高压氧、针灸治疗等。

7、长期卧床者，加强皮肤护理，2小时翻身拍背，预防压疮。

七、硬膜下血肿【观察要点】1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝。

2、慢性者注意颅内压增高症状，共济失调，视力减退，精神异常等。

【术前护理措施】1、按神经外科一般术前护理常规。

2、病情观察（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（2）观察患者头痛程度有无进行性加重。

3、颅内高压者按脑疝急救护理常规。

【术后护理常规】1、按神经外科一般术后护理常规。

2、昏迷者按昏迷护理常规。

3、病情观察：同硬膜外血肿。

4、体位：实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头低脚高位2-3天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋低于创口。

【健康教育】同硬外膜血肿健康教育八、脑内血肿【观察要点】1、观察神志、瞳孔、生命体征及颅内高压增高症状，及早发现脑疝。

2、注意观察呼吸变化，后枕疼痛、呕吐等情况。

3、观察有无复合伤。

【术前护理】1、按神经外科一般术前护理常规。

2、病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及癫痫情况，异常时及时汇报医生。

3、预防颅内压增高：（1)保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物及呕吐物，氧气吸入。

（2）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂，如20％甘露醇，速尿等。

【术后护理】1、按神经外科一般术后护理常规。

2、病情观察：（1)严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（2）观察癫痫先兆、类型、持续时间，遵医嘱按时给予抗癫痫药物，并防止意外发生。

3、引流管护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，五扭曲、受压，保持伤口敷料清洁，注意引流液的量、色、质。