两切口手术先平卧位游离胃，一般不切 开
膈肌，游离食管前先结扎奇静脉
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术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
膈疝、上消化道出血等
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6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 8.进入腹腔、游离胃体 9.距贲门3-5cm处断胃 10.4#线缝合胃断端 11.距癌肿5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#线关闭膈肌，清点物品 14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸
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消毒范围
▪ 左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上 1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后 至对侧脊柱旁
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▪ 左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食 管中下段病变以及贲门癌
▪ 右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食 管中上段病变
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物品准备
▪ 剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包
▪ 一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割 闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、 长柄电刀、吸引管、45×45手术巾、 10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷 贴、手套若干
▪ 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的 下1／2
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病理分型
▪ 髓质型
▪ 蕈伞型
▪ 溃疡性
▪ 缩窄性
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. 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
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手术体位
▪ 左开胸：右侧卧位
▪ 右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位
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手术步骤（以左开胸为例）
1.消毒、铺巾
2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌， 背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜束
3.探查病变
4.单腔通气，显露后纵隔
5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管， 显露食管下段
食管癌根治术的手术配合
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食管的解剖
食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、 胸部和腹部
食管的三个狭窄：食管起始处（距中切 牙约15cm），食管与左主支气管交叉处 （距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔 处（距中切牙约40cm）
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▪ 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。
▪ 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的 上1／2。
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结
3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
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临床表现
▪ 早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感
▪ 进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、 胸背疼痛、体重下降
▪ 晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远 处转移等
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食管癌外科治疗的手术径路
开胸手术： ▪ 左后外开胸、 ▪ 右后外开胸加开腹、 ▪ 左后外开胸加左颈二联切口、 ▪ 左颈右后外开胸加开腹三联切口等。
▪ 两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨 联合，两侧至腋前线；胸部同上。
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切口位置
▪ 左开胸一般第六肋间 ▪ 贲门癌一般选第七肋间 ▪ 两切口的右开胸一般选在第五肋间 （根据肿瘤位置选择）
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引流位置
▪ 距切口下两个肋间，一般选7—8肋间 搬运病人时夹闭引流管
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▪ 右胸腹联合与左开胸的不同之处：