XXX人民医院三级综合医院创建
奖罚办法（讨论稿）
为全面推进三级综合医院创建工作深入开展，使全院干部职工增强工作责任心、使命感，切实将创建工作做细、做实，确保三级综合医院创建顺利通过，经医院领导班子研究决定，特制定本办法。
一、奖罚依据
二甲复核指导标准《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》；三级综合医院设置标准；县级医院综合能力提升方案；三级医院服务能力指南。
二、考核办法及执行考核部门:
（一）考核办法:
1、职能科室按照《评审标准》责任分解,各科达标标准(总任务):C级:核心条款100%,基本标准条款≥80%;B级:核心条款≥60%,基本标准条款≥50%;A级:核心、基本标准条款均≥10%;个别有条款的临床医技科室,条款+档案盒内容验收;普通临床医技科室,按档案盒内容验收。
2、按照医院各专业质量管理委员会制定的检查标准及三级综合医院创建办有关要求需完成的单项基础质量考核。
（二）考核部门:医院各专业质量管理委员会、职能部门、三级综合医院创建办公室、医院创建领导小组组织检查考
核、评分,结果汇总报三创办。
三、奖惩办法:
(一)基础质量考核:
1、台账及文字资料准备:
按照《评审标准》,各科室未认真准备台账资料,出现资料缺失、混乱、重复、错误、失真等情况,根据情节扣罚科室负责人、第一责任人、具体责任人每次分别扣除各100元、60元、40元。
2、核心制度落实及卫生管理部门近年新增的医疗管理制度执行情况及在病历中的体现:
首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度、查对制度、医嘱制度、危急值报告制度、医疗新技术新项目准入审批管理制度、术前讨论制度、转科转院制度、医患沟通制度、手术分级管理制度、病历书写规范与管理制度、抗菌药物分级管理制度、不良事件报告制度,医疗安全警讯报告制度,手术安全核查制度,手术风险评估制度,手术部位表示制度,非计划再手术报告制度、临床输血管理制度和医院感染核心制度,每次检查中发现一项不合格,具体责任人、相应科室负责人分别扣各40元、60元。
3、“三基”理论考试、基本技能操作考试、应知应会内容考试、应急预案演练(内容以三创办及各个职能部门规定的为准)。
(1)基本技能操作考试:分医师系列、医技系列,护理系列、职能科室系列，各系列取前5名给予奖励。
(2)三基理论考试:分医师系列,护理系列,医技系列三个
系列,各系列取前5名给予奖励。
(3)应知应会内容考试:医师系列、医技系列,护理系列、职能科室系列，各系列取前5名给予奖励。
(4)应急预案演练:医师系列、医技系列,护理系列、职能科室系列，各系列取前5名给予奖励。
以上（1）-（4）条在医院完成自评后，进行考试一次，单项考试成绩第四、五名各奖励200元,余系列前三名各奖励500元、400元、300元，并予以全院通报表扬;因故缺考者要参加补考,作弊者取消成绩,拒绝参加考试者直接将现金200元于拒考当天交财务科出纳室。
每次考试不合格将现金100元于考试次日交财务科出纳室，凭证复印件交纠纷办和三创办各一份。
(后勤保洁工、保安每次不合格扣除20元)。
4、病历质量
病历质量按医院管理相关文件执行。
5、各种质量数据的报告考核:
按照上级卫生行政部门有关要求需要网络直报的各种质量数据及运行数据,按照各个职能部门的责任分解落实责任。
每个单项未及时报告的,对各个职能部门具体责任人及科室负责人每月每项扣除100元,报告不准确的,扣除50元。
第七章统计学评价的各种数据,按照要求及时报告。
没有及时报告的,扣除具体责任人、管组医师、科室主任各50元。
职能部门没有对上报数据进行归纳、整理、分析的,具体责任人及科室负责人每月每项扣除50元。
6、临床路径管理:
按医院相关管理制度执行
7、医学装备管理
(1)所有医学装备及物资、耗材采购流程规范,相关证据齐全,票据交接及时,特殊设备保障管理(保养、维修、校验、强检)符合要求。
每检查到一项或一次达不到标准,扣除医学装备科负责人、医学装备科具体责任人和相应科室各100元、60元、40元,情节严重的,予以通报批评。
(2)各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态,检查每发现一件设备故障,扣除责任人及科室负责人100元、50元。
(3)设备维修不到位、不及时,影响临床工作,发现一次扣除责任人及科室负责人各100元;
(4)设备维护保养、维修不及时(没有充足的理由),超过正常时间没有及时修好,影响临床工作,扣除责任人及科室负责人100元。
8、后勤保障管理
(1)食堂饭菜卫生、质量导致投诉经查实存在问题的,每次扣除责任人及管理部门负责人各100元,如发生食品卫生安全问题则由相关执法部门处理;
(2)后勤物资管理规范,每检查到一项或一次违反相关制度及流程,扣除责任人及管理部门,负责人各50元;
(3)医院环境卫生未及时处理,明显影响院容院貌,病区、门(急)诊区域卫生不到位,每次扣除总务科负责人、科室护士长、具体责任人各100、60、40元;
(4)违反医疗废物处理和污水处理操作规范每次扣除具体责任人及管理部门负责人各100元;
(5)水、电及有关设施保养、维修不及时,每次扣除具体责任人、主管科室负责人各100、50元;
(6)发生治安、消防安全事件,造成设备设施、重点环境、重点部门损失,经查实系人为因素或管理不到位,扣除具体责任人及管理部门责任人各100元;
(7)发现错收、漏收费等问题,根据收费金额2倍处罚当事人或科室;
(8)车队不及时出车, 造成医疗纠纷或延误公务, 扣除具体责任人100元及主管科室负责人100元；
(9)所有总务保障工作人员无证上岗者(含司机、电工、厨
师及其它需持证上岗人员), 扣除具体责任人50元,主管科室负责人100元。
9、医德医风
(1)医院纠风办对员工无定期进行医德培训、考评的,扣除主管科室负责人100元;
(2)科室满意度低于90%的,扣除科室当月绩效1000元;
(3)未落实首诊负责制,推诿病人, 扣除具体责任人100元;
(4)投诉服务态度问题的,经查实,扣除具体责任人100元;
(5)投诉收受红包、回扣、好处费、礼品等,经查实,除如数退还外,扣除具体责任人100元;
(6)投诉登记不规范、不及时,扣除责任人及主管科室负责人100元。
10、其它检查项目
对照《评审标准》和《实施方案》，上述奖惩项目未涉及的内容，一项不合格扣科室绩效500元，扣科主任或负责人绩效100元。
11、对认真、积极、圆满完成《评审标准》和《实施方案》的科室和个人医院给予全院通报表扬并奖励1000元。
12、在三级医院创建期间，科室或个人被处罚者，取消科室及个人年终评先评优资格，个人职称晋升时延迟1年。
四、附则
(一)三创办领导小组确认的,因本院客观原因未能达标的条款,不在本奖惩规定之列。
(二)凡是医院对各部门和科室进行的经济奖惩,责任人要根据实际情况依据个人所做的贡献或承担的责任,在本部门和科室给予相应奖惩。
(三)凡因违反奖惩管理办法,严格按该方案执行。
(四)该方案在运行过程中逐步完善。
（五）适用范围：全院干部职工。
（六）责任人界定：科室负责人（科主任或护士长）为科室总责任人，科室资料员为第一责任人，各项工作当事人为具体责任人。
五、本办法自下文之日起执行。
XXX人民医院
2020年11月20日。