第三讲：钩虫、鞭虫
十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫
(Ancylostoma duodenale and Necator americanus)
钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，至少包括17属和100个种，其中属于人兽共患的钩虫有9种。

其形态学特征是有发达的口囊。

在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害最严重，钩虫病是我国“五大寄生虫病”之一（钩虫病、丝虫病、血吸虫病、疟疾及黑热病）。

寄生人体的钩虫：
寄生人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）和美洲板口线虫（Necator americanus）。

锡兰钩口线虫(Ancylost ceylanicum)和犬钩口线虫(Ancylostoma caninum)，偶尔寄生在人体。

巴西钩口线虫(Ancylostoma braziliense)的感染期幼虫也可侵入人体，引起幼虫移行症。

但一般不能发育为成虫。

另外还有马来钩口线虫、牛仰口线虫、羊仰口线虫和狭头钩刺线虫，也可寄生于人体. 重点：钩虫的形态、生活史特点、致病、实验诊断。

难点：钩虫致病（重点掌握其引起贫血的机理）。

一．形态：
1.成虫：虫体细长，长约1厘米左右，半透明，肉红色，死后灰白色。

展示两种钩虫的口囊、交合伞、背辐肋、交合刺、尾刺的图片。

钩虫体内有三种单细胞腺体：（1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶，抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫的吸血。

（2）咽腺：3个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。

乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附
着。

（3）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶。

2.幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴。

杆状蚴体壁透明，前端钝圆，后端尖细。

口腔细长，有口孔。

分两期称第一期杆状蚴和第二期杆状蚴。

丝状蚴口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有一个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。

口矛可区别两种丝状蚴，十二指肠钩虫的口矛透明丝状，背矛较粗，两矛间距宽；美洲钩虫的口矛黑色杆状，前端稍分叉，两矛粗细相等，两矛间距窄。

丝状蚴具有感染能力，又称感染期蚴。

钩虫钩蚴
3.虫卵：两种钩虫虫卵极为相似，（1）椭圆形，壳薄，无色透明；（2）随粪便排出时，卵内细胞多为2-4个；（3）卵壳与细胞间有明显间隙。

（展示图片）
二、生活史：两种钩虫的生活史基本相同。

（展示图片）
（人体小肠上段）随粪便排出，一定条件下，24h
成虫虫卵第一期杆状蚴
48小时内第一次蜕皮
主要经皮肤侵入（感染期蚴）经5-6天，口腔封闭，第二次蜕皮
成虫丝状蚴第二期杆状蚴
感染期蚴有三个特点：
(1)对外界环境的抵抗力强(体表覆盖鞘膜)。

（2）向温性，与人体皮肤接触并受体温刺激后活动能力增强。

（3）借机械性刺激（口矛）和分泌的酶（胶原酶）的作用侵入宿主皮肤。

生活史要点：
（1）成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。

（2）感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）。

（3）感染方式：主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道经乳汁感染。

（4）幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮下、小血管或淋巴管、右心、肺、肺微血管、肺泡、支气管、咽、小肠
（5）此外钩蚴有“迁延移行现象”：指十二指肠钩虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体发育缓慢或“暂停发育”，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟。

犬钩虫也存在上述情况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象。

（6）还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主。

二．致病：
钩虫幼虫和成虫都可对人体造成损害，十二指肠钩虫较美洲钩虫对人体的危害大。

人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人体的健康状况、营养条件及免疫力有关。

钩虫感染（hookworm infection）：在粪便中可检获虫卵，但无任何临床症状。

钩虫病（hookworm disease）：既有钩虫感染,又有临床症状和体征。

1.幼虫所致病变及症状：
（1）钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）：感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感, 出现充血斑点或丘疹1-2日内出现红肿
及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出。

若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、脱皮而愈，此过程俗称为“粪毒”或“地痒症”.能自愈。

（2）呼吸道症状(symptoms in respiratory system)：钩蚴移行至肺穿破微血管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。

1.成虫所致病变及症状：成虫为主要致病阶段。

（1）贫血(anemia)：慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，血红蛋白合成比细胞新生成的速度慢，引起低色素小细胞性贫血。

引起慢性失血的原因：
a吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血。

b渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固。

自咬附部位粘膜伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。

c虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。

d虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液
的流失。

贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至心慌等。

（2）消化道病变及症状：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱。

进一步发展会有散在性出血点及小溃疡、片状出血性瘀斑、大出血。

症状：初期主要表现为上腹部不适及隐痛,继而可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。

少数患者有“异食症”(allotriophagy)，喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失。

（3）婴儿钩虫病(infantile hookworm disease)：最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。

导致婴儿严重感染的是十二指肠钩虫。

（4）消化道出血(gastrointestinalblooding)：以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间迁延不断而贫血严重。

（5）嗜酸性粒细胞增多症(eosinophilia)：急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%。

三.实验诊断：
1.粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确诊的依据。

常用的方法有：
（1）直接涂片法，
（2）饱和盐水浮聚法（展示图片）
（3）钩蚴培养法（可鉴定虫种）
2.免疫诊断多在钩虫产卵前进行。

四.流行：
呈世界性分布。

钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。

婴儿钩虫病的感染途径：（1）母亲在田间劳动时，将婴儿放在染有钩蚴土壤上，或尿布晾在被钩蚴污染的地面上，且未经晾干即使用，可使婴儿感染；（2）我国北方农村，婴儿常可通过用沙袋代替尿布或睡沙袋、麦秸而受感染；（3）经胎盘感染（4）经母乳传递感染。

五.防治：
1.治疗病人和带虫者：阿苯达唑（400mg/次，连服3天）和甲苯咪唑（100mg/次，一天两次，连服3天）。

患者贫血严重时服用铁剂以纠正贫血，补充蛋白质和维生素C等使其恢复劳动力。

2.管理好粪便，粪便进行无害化处理。

3.加强个人防护，预防感染，涂抹软膏防护。

毛首鞭形线虫（Trichuris trichiura）
毛首鞭形线虫简称鞭虫，成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病（trichuriasis）
一.形态：
1．成虫：外形似马鞭，前端细长，约占虫体长的3/5，后端明显膨大。

雄虫尾端向腹面呈环状卷曲，末端有一根交合刺。

（展示图片）
2．虫卵：（1）黄褐色、纺锤形，（2）卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞，称透明栓，（3）卵内含有一个卵细胞。

（展示图片）
二．生活史：（展示图片）
成虫卵感染期卵幼虫成虫
要点：1.成虫寄生部位：盲肠
2.感染阶段：感染期卵
3.感染途经：经口感染
三.致病：
主要引起消化道症状，因头端钻入粘膜层或粘膜下层，以组织液和血液为食，造成局部充血，水肿，炎性细胞浸润。

轻度感染无明显症状。

严重感染可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等。

儿童重度感染，可导致直肠脱垂。

四、实验诊断：
直接涂片法，饱和盐水浮聚法，沉淀集卵法。

五、流行：
常与蛔虫感染并存，人群感染主要与卫生习惯有关，人是唯一的传染源。

六、防治：
1.治疗病人，甲苯咪唑、丙硫咪唑。

2.加强粪便管理，防止污染环境。

3.注意个人卫生及饮食卫生。