胸部损伤在创伤中甚为常见，致死率约 占创伤死亡的25%，仅次于颅脑伤。
病理生理变化
PATHOPHYSIOLOGICAL CHANGE
损伤程度：
轻度（Mild）: No intrathoracic visceral physiological functional change and can be cured by non-surgical treatment.
诊断 DIAGNOSIS
根据临床表现(Based on
clinical presentation)
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺
(Pleural puncture or pericardial puncture)
胸部X线检查(Chest X-ray) 床边B超(Bed-side B-
mode ultrasony) 其它（CT、MR、造影……）
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
肋骨骨折 RIB FRACTURE
单根肋骨骨折或多根肋骨骨 折
单处肋骨骨折或多处肋骨骨 折
多根多处肋骨骨折（连枷胸） 闭合性肋骨骨折或开放性肋
骨骨折 1~3肋较少发生骨折，4~7
肋最易骨折，8~12不易骨 折。 除了外伤性骨折外，有病理
性骨折发生。
单根肋骨骨折的病理生理 Pathophysiology of single rib fracture
⑶千万别漏诊胸部以外的损伤，如腹部、脊柱、 颅脑、骨盆、四肢等。
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑷有下列情况的病人，应及时剖胸探查手术： ①胸膜腔内进行性出血 ②经胸膜腔引流后，仍持续大量漏气 ③心脏出血引起心包填塞 ④胸腹联合伤伴膈肌破裂 ⑤胸膜腔内较大异物存留 ⑥胸壁大块缺损
胸部损伤
Thoraciபைடு நூலகம் Trauma
浙江大学医学一系 心胸外科 王永清
创伤是当今社会最为常见的疾患之一
疾患 “病” “伤”
创伤的发生率
迅速增加
第4位
第3位
第7位
“发达社会疾病”！！
20世纪初 60年代后
21世纪
2010年全球因道路交通伤就夺去近 134 万人的生命，并导致全球5000万人 受伤。
重度（SEVERE）: Death will be happened in a short time if no prompt effective treatment take.
分类 Classification
闭合性损伤 (Closed trauma)
开放性损伤 (Open trauma)
（穿透伤、胸壁伤）
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通过 胸壁伤口出入的吹风声 音。气管向健侧移位、 伤侧胸部叩诊鼓音听诊 呼吸音减弱或消失，X 线检查示胸膜腔积气、 肺萎陷。
治疗 TREATMENT
急救处理及方法： 1.转开放性气胸为 闭合性气胸,然后穿 刺胸膜腔抽气减压, 解除呼吸困难。
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑴初诊时，清醒病人问主诉，昏迷病人靠体征。 严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤。
⑵对心跳呼吸停止的的病人，立即施行CPR。心 跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查，如胸 腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等， 明确诊断后进行针对性治疗。
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支 气管破裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支 气管活瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外 界沟通，空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
闭合性气胸
Closed Pneumothorax
致伤原因：多为肋骨骨折断端刺破肺表面， 空气从肺破裂口进入胸膜腔。
如肋骨断端向内 移位刺破血管， 可引起出血；刺 破胸膜和肺组织， 可引起气胸、血 胸、皮下气肿等。
多根多处肋骨骨折的病理生理
Pathophysiology of multiple rib fracture
胸壁出现软化区 （连枷胸Flail chest ） 反常呼吸 （缺氧和二氧化碳滞留） 纵隔扑动 （影响静脉血液回流） 严重者发生呼吸循环衰 竭
临床表现及诊断：小量者（肺萎陷在30% 以下）呼吸和循环影响较小。大量者有胸闷 气促症状、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示胸 膜腔积气。
治疗：小量者可自行吸收或胸膜腔穿刺；大 量者行胸膜腔引流术。
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
开放性气胸 Open Pneumothorax
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
症状：胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。 体征：胸壁伤痕、反常呼吸、压痛、骨擦
音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音 或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗 音。 胸部X线检查：可见肋骨骨折断端，还可 判断有无气胸、血胸存在。
临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰 或咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常 呼吸(paradoxical respiration)、压痛、骨 擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音 或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
治疗 TREATMENT
闭合性单处肋骨骨折： 止痛、固定胸廓、防治并发症。
连枷胸： 1、保证呼吸道通畅 2、纠正反常呼吸运动：（胸壁 软化区包扎固定或牵引固定或 呼吸机“内固定”或手术内固 定） 3、处理合并症
开放性肋骨骨折： 清创+内固定+抗感染。
气胸 Pneumothorax
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：