自发性气胸 (Spontaneous pneumothorax）
在无外伤或人为因素 的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂， 空气进入胸膜腔而引 起的胸腔积气
。
一 病因及发病机制
（一）病因 继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的 气胸。见于COPD、肺结核、肺癌等 原发（特发）性气胸：指常规胸部X线 检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多见于瘦高体形的青壮年男性，常规X 线检查肺部无显著病变 ，但可见胸膜下 大疱，多在肺尖部
UA/NSTEMI抗缺血治疗目的
即刻缓解缺血 预防死亡或心机梗死或再梗死
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
UA/NSTEMI抗缺血治疗建议 Ⅰ类 1 静息性胸痛正在发作的患者，床旁连续 心电图监测，以发现缺血和心律失常。 2 舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注， 以迅速缓解缺血及相关症状。 3 有发绀或呼吸困难的患者吸氧。血氧饱 和度应90%。 4 硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现肺充 血时，静脉注射吗啡。
年龄>70岁
T波倒臵>0. 2mV,病理性 Q波 轻度增高（cTnT>0.01 但<0. 1ug/L)
胸痛期间心电图正常 或无变化 正常
UA/NSTEMI的一般治疗
UA急性期卧床休息1-3天 有发绀或呼吸困难的患者吸氧 持续心电监护 低危患者留院观察期间未再发生心 绞痛，心电图也无缺血改变，无左心衰竭 的临床证据，留院观察12-24小时期间未 发现CK-MB增高，肌钙蛋白正常，24-48 小时后出院。 中危或高危患者，特别是肌钙蛋白 升高者住院时间相对延长，治疗应强化。
一 病因及发病机制
（二）发病机制
肺组织异常 气道内压 力过高 脏层胸膜 破裂
I. 。
压迫心脏 纵膈移位
空气进入胸腔
二 临床分型
闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸：空气在吸气和 呼气时自由进出胸膜腔 张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破 口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此 型气胸为内科急症。
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅱ a类
1 没有禁忌症，并且β受体阻滞剂和硝酸甘油已 使用全量的复发性胸痛患者，口服长效钙拮抗 剂。 2 所有ACS患者使用ACEI。 3 药物加强治疗后仍频发或持续缺血者，或冠状 动脉造影之前或之后血液动力学不稳定者，使 用IABP治疗严重缺血。
Ⅱ b类
1 非二氢吡啶类拮抗剂缓释剂替代β受体阻滞剂 2 二氢吡啶类拮抗短效制剂与β受体阻滞剂合用
闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵隔摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口处进入胸腔 肺缩小
呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下
把心脏挤向对侧
三 临床表现
特异性、敏感性低于肌钙蛋白。 是发现较大范围心肌梗死的一种非常有 用的标记物
过去2周内新发CCS分 级三级或四级心绞痛 但无长时间（>20分） 静息性胸痛，有中度 或高度冠心病可能
临床表现 肺水肿，新出现二尖 瓣关闭不全杂音或原 音加重，S3或新出现 罗音或原罗音加重， 低血压、心动过速缓 心动过速，>75岁 心电图 一过性ST段改变新出 现 束支传导阻滞或持 持续 心动过速 标记物 明显增高（cTnT>0. 1u g/L）
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
5 如果有进行性胸痛并无禁忌症。口服β 受体阻滞剂，必要时静脉注射。 6 频发心肌缺血并且β受体阻滞剂为禁忌 时,在无左心室功能受损或其他禁忌时， 可以开始非二氢吡啶类拮抗剂治疗。 7 ACEI用于左心室收缩功能障碍或心力 衰竭、高血压患者，以及合并糖尿病的 ACS患者。
UA/NSTEMI的危险分层
项目 病史 高度危险性
缺血性症状在24h 内恶化
中度危险性
既往MI或脑血管疾病或 CABG或使用阿司匹林。 长时间（>20分）静息胸 痛目前缓解，并有高度或 中度冠心病可能。静息胸 痛（<20分）或因休息或 舌下含服硝酸甘油缓解
低度危险性
疼痛 特点 长时间（>20分） 静息性疼痛
UA/NSTEMI时常用β受体阻滞 剂及使用方法
药物 普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 给药途径 口服 口服 口服 口服 剂量 10~80mg,2次/d 25~100mg,2次/d 25~50mg,2次/d 5~10mg,1次/ d 注意事项 非选择性 选择性 选择性 选择性
UA/NSTEMI时常用钙拮抗剂 及使用方法
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅲ类（不推荐使用） 1 使用西地那非24小时内使用硝酸甘油或 其他硝酸酯类药物。 2 没有β受体阻滞剂时使用短效二氢吡啶 类拮抗剂，变异性心绞痛除外。
UA/NSTEMI时常用硝酸酯类 药物及使用方法
药物 硝酸甘油 给药途径 舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片 静脉 二硝酸异山梨酯 口服 口服缓释片 静脉 剂量 注意事项 0.5mg,5~10min后可重复 作用持续1~7min 0.5~1.0mg 作用持续1~7min 2.5~10mg,每24h一次 持续贴易致耐药 5~200ug/min,椐情况递增 持续静滴致耐药 10~30mg,3~4次/d 40mg,1~2次/d 1~2mg/h开始,椐个体需要 调整剂量,小于8~10mg/h 持续静滴致耐药 单硝基异山梨酯 口服 20mg,2次/d 口服缓释片 40~60mg,1次/d
药物 给药途径 硝苯地平缓/控片 口服 氨氯地平 口服 非洛地平(缓释) 口服 尼卡地平(缓释) 口服 地尔硫桌 (缓释) 口服 维拉帕米 (缓释) 口服 地尔硫桌 (普通) 口服 维拉帕米 (普通) 口服 剂量 30~60mg,1次/d 5~10mg,1次/d 5~10mg,1次/d 40mg,2 次/d 90~180mg,1次/d 120~240mg,次/d 30~60mg,3次/d 40~80mg,3次/d 注意事项 长效 长效 长效 长效 长效 长效 短效 短效
心肌损伤标记物及检测时间
检测时间 肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB
开始升高时间（h） 1—2 峰值时间（h） 4—8 持续时间（d） 0. 5—1. 0 2—4 10—24 5—10 2—4 10—24 5—14 6 18—24 3 —4UA/NSTEMI的诊断
典型的心绞痛症状 典型的缺血性心电图改变（新发或一过 性ST段压低≥0.1mV，或T波倒臵≥0.2mV） 心肌损伤标记物测定 诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、 或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、 冠状动脉造影等检查