室间隔缺损得术后护理[疾病简介］室间隔缺损就是临床常见得先天性心脏病之一,系胚胎期室间隔发育不全而形成得单个或多个缺损,由此产生左右两心室得交通,出现室水平左向右分流,分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型、［治疗原则]内科治疗:目得在于预防与治疗各种并发症。
积极控制呼吸道得感染,对重症患儿,除吸氧治疗外,静脉泵入前列腺素E１以缓解肺静脉血管痉挛,加强对大分流心功能得维护。
外科治疗:室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损得患者［治疗方法]1.中央型缺损直径小于3ＣM者,直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者,用相应得补片,成人建议用补片。
2.上腔静脉型缺损用补片修补,补片得宽度比缺损得直径长5０％,长度比肺静脉异位连接口得上缘得长度长25%。
3.下腔静脉型缺损缺损在2。
5ＣM以下,无非静脉异位连接者,直接缝合;缺损大于2。
５ＣM则用补片修复;三尖瓣矫正瓣环缝缩术。
[常见得护理问题］1.焦虑与恐惧与心脏疾病与体外循环手术有关。
2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸,体外循环与术后伤口疼痛有关3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关4.潜在得并发症出血,急性心包压塞,肾功能不全、感染脑功能障碍等[护理目标］1.病人能描述自己得焦虑与应对模式2.病人能维持正常得呼吸型态3.病人能维持正常得心排出量4.病人未发生并发症或并发症得到了很好得控制［护理措施]一、术前护理1。
执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。
２。
精神支持:给病人提供安静舒适得环境、良好得服务,消除恐惧及陌生感、3. 改善心肺功能,保证最佳得手术状态;预防受凉感冒;卧床休息,减少耗氧量。
4、加强营养:提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化得食物,鼓励病人多进食。
5. 做好健康教育:指导患儿掌握深呼吸与有效咳嗽排痰得方法、6、手术前一天,做好皮肤、肠道准备及抗生素得过敏实验。
7. 依照医嘱完成手术当天得准备。
二、术后护理:1、持续心电监护:严密观察血压、心率、体温及末梢循环。
观察有无血压低心律快等低心排得表现,发现异常及时通知医生。
高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。
2。
呼吸系统得护理:呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。
拔管后每日超声雾化４次,20mｉｎ/次。
观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及ＳｐO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。
3. 胸腔引流管得护理:维持心包、纵膈引流管得通畅,观察引流液得性质、量,每３0~６0mｉn挤压引流管一次,以防阻塞、引流液大于200ｍｌ/ｈ且持续2ｈ以上,及时通知医生并做好开胸准备。
4、保持静脉通道得通畅,保证药物及时、准确、持续地输入。
输液、输血速度适当,注意用药后得反应。
5. 观察每小时尿量与2４h总尿量,如成人尿量小于40ml/ｈ,儿童小于1ml/kg／ｈ,及时通知医生应用利尿剂,维持水、电解质平衡。
[健康指导］(１)术前指导患者及家属注意天气变化,防止感冒。
预防呼吸道感染、(2)增加营养,多食用易消化得食物。
(3)保证充足得睡眠、(4)出院三个月后进行复查,如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状,应及时就诊。
(5)正中切口者,三月内平卧位休息。
(６)出院后不能做较剧烈得运动。
(７)遵医嘱服药,定期复查;不适随诊(８)了解自己心功能情况,所用药物得作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
房间隔缺损［疾病简介]房间隔缺损指因左右心房之间得间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致得、存在于两心房之间得异常通路、［治疗原则］１。
外科治疗明确诊断就应争取早日手术,以免发生肺动脉高压与其它并发症。
手术年龄以学龄前儿童为理想。
2、内科治疗强心利尿抗感染治疗。
有肺动脉高压者给予血管扩张药,经导管行房间隔缺损封闭术。
［治疗方法］1.心房内探查用手指经心耳探查, 明确缺损得大小有无二尖瓣与三尖瓣得反流,就是否合并其它畸形2.单纯型原发孔房间隔缺损修补术用手轻轻牵拉缺损得边缘,显露二尖瓣与三尖瓣之间得室间隔脊,采用间断褥式缝合法将补片缝合固定于室间隔脊上,然后连续缝合缺损与补片得边缘3.部分型房室通道得修补二尖瓣大瓣裂得缝合,自瓣叶根部裂口开始,向瓣叶游离缘作间断缝合;补片应稍小于缺损,有利于缝合后缩小房室环;并对缝合后得大瓣有牵拉作用,防止大瓣裂缝线得撕脱。
4.完全型房室通道得修补二尖瓣前瓣裂得缝合A型切除异常腱索,间断缝合二尖瓣前瓣裂C型需在二尖瓣与三尖瓣瓣环处,沿室间隔脊右侧剪开前后共瓣,以保证二尖瓣得前瓣缝合后完整,补片应大一些,使二尖瓣与三尖瓣瓣环纠正到正常得位置。
［常见得护理问题］1、术前(1)活动无耐力与心脏疾病有关。
(2)有呼吸道感染得危险与肺部充血有关。
2、术后(１)心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关、(2)低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关、(3)有脱管得危险与患者烦躁、管道固定不当有关。
(4)体温升高与术后炎症应激反应有关。
(５)有感染得危险与机体免疫力低下有关。
(6)皮肤受损得危险与被动体位、活动受限有关、(７)潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。
[护理目标］1)控制呼吸道得感染2)严格控制输液量与速度,进行血流动力学得监测,防止发生急性肺水肿与心力衰竭。
3)保持水电解质得平衡,防止心律失常。
4)防止肺动脉高压得形成。
［护理措施］1、术前(1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规、(2)测量四肢血压、(3)活动:有肺动脉高压者避免剧烈活动,防止缺氧发作。
(4)遵医嘱吸氧。
(5)遵医嘱给予极化液,调整心功能者,使用强心、利尿、扩管药,确保药物得准确输入,监测水、电解质平衡,必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CＩＣＵ（1）持续心电监护:严密观察血压、心率、体温及末梢循环。
观察有无血压低心律快等低心排得表现,发现异常及时通知医生。
高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。
（2）呼吸系统得护理:呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。
拔管后每日超声雾化４次,20ｍin/次。
观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及ＳpＯ２变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰、（3）胸腔引流管得护理:维持心包、纵膈引流管得通畅,观察引流液得性质、量,每3０～60miｎ挤压引流管一次,以防阻塞。
引流液大于200ml/h且持续2h以上,及时通知医生并做好开胸准备、（4）保持静脉通道得通畅,保证药物及时、准确、持续地输入。
输液、输血速度适当,注意用药后得反应。
（5）观察每小时尿量与24h总尿量,如成人尿量小于40ml/h,儿童小于1ｍl／kｇ/h,及时通知医生应用利尿剂,维持水、电解质平衡。
（6）维护左心功能,防止发生肺水肿、严重心律失常。
（7）房间隔缺损大者,左心发育较差,易出现急性左心衰,术后左心功能维护更突出、（8）循环维持满意情况下:CVP小于８ｍmＨｇ,ＬAＰ小于5mmHg,切忌输液过多,严格控制单位时间内液体入量。
（9）术前有肺动脉高压或反复肺感染者:①增加呼吸机辅助呼吸时间,初期高浓度吸氧,适度过度通气。
②有效镇静,吸痰操作轻柔、３、术后转出CＩCU(1)按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规、(2)可能出现传导阻滞者,应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。
(3)根据病情指导适量运动。
4、并发症护理(1)心脏骤停行心肺复苏。
(2)低心排①症状:平均动脉压＜5０mmhg,尿量<0、5mｌ/ｋg/h,中枢与末梢温差＞4度,指端发凉、苍白、②护理:充足氧供,加强呼吸道护理,镇静,避免不良刺激,确保血管活性药有效输入,必要时配合医生转CICU行呼吸支持或IＡBＰ辅助、(３)灌注肺①症状:急性进行性呼吸困难、发绀、血痰与难以纠正得低氧血症。
②护理:充足氧供,加强呼吸道护理,镇静,避免不良刺激,必要时配合医生转ＩCU行呼吸支持。
(4)心律失常①常见有:室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、房颤、实行心动过缓、传导阻滞等。
②护理:心电监护,密切观察心律、心率变化,必要时行心电图检查,有异常及时报告医生配合处理、[健康指导］１、心理指导:成人患者一般有较好得自我调节能力,可以通过听音乐等放松心情;儿童一般自我调节能力较差,护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍,鼓励患儿说出内心得想法。
2、健康教育(1)术前指导患者及家属注意天气变化,防止感冒。
(2)增加营养,多食用易消化得食物。
(3)保证充足得睡眠。
３、出院指导(1)出院三个月后进行复查,如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状,应及时就诊。
(2)正中切口者,三月内平卧位休息。
(3)出院后不能做较剧烈得运动。
(4)遵医嘱服药,定期复查;不适随诊4、健康促进(1)了解自己心功能情况,所用药物得作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
(２)避免剧烈得体育活动,活动量以不引起疲劳为度、(3)食营养丰富得易消化饮食,适当控制盐得摄入。