医疗风险防范培训PPT课件
医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。
最严重的医院风险——医疗事故:指医疗机构及其医务人员在医疗活动 中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故。
我国法律效力层级
法律 法规 规章 规范性文件
医疗卫生法律、行政法规、规章
医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管理法、 红十字会法等
病历概念
病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急) 诊病历和住院病历。
客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、 化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、 护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资 料。
案例2 输液纠纷案
患者钱某,女,73岁,2007年7月14日,因摔 倒致头、胸背部外伤2小时至某中心医院就诊。
2007年8月11日上午11:35患者在推注抗生素 NS20ml+达力能2.0g(注射用盐酸头孢吡肟) 时突然出现心跳下降,血氧饱和度下降,张口 样呼吸,神志欠清,11:40死亡。
案例3 整形失败案例
患者李某,女,2005年5月30日以祝琳的名义 前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后一年, 以手术失败为由将某整形医院诉诸法院,要求 赔偿各项损失人民币10万余元。
被告认为,与自己发生医患关系的患者是祝琳 而非李某,因此与李某不存在医患关系,要求 驳回诉讼请求。
小结
何谓民事主体? ——民事权利能力,民事行为能力
医疗风险是指存在于医疗机构内部的,可能会 导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性或 可能发生的一切不安全事件。
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性 医疗投入不足
媒体误导
医疗管理关系
角色定位
行政领导
科主任/护士长管理者Fra bibliotek患者/家属
医师或护士
医院的要求
医疗质量 医疗安全 管理目标
医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术 服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、 医疗事故处理条例、护士条例等
医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华 短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂 行办法、产前诊断技术管理办法
一:医疗主体风险
法律依据: 医疗机构管理条例(1994年9月1日起施行) 医疗机构管理条例实施细则(1994年9月1日起施行) 执业医师法(1999年5月1日起施行) 护士条例(2008年5月12日起施行) 医疗美容服务管理办法(2002年5月1日起施行) 外国医师来华短期行医暂行办法(1993年1月1日起施行) 医院分级管理办法(试行)(1989年11月29日发布) 综合医院分级管理标准(试行草案)(1989年11月发布) 等等
主体的法律意义
设定基本法律关系 主体有误,一般无需分析程序与实体
案例1 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
患者女,35岁,因腹痛至某医院急诊,经B超检查发 现患者腹腔内有积液,外科医师以急腹症收住入院并 手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂,右侧卵巢 囊肿,即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。 患者术后出现更年期症状,提起诉讼。
伪造手术医师签名 主任外出讲学期间,伪造主任查房 夜班护士伪造日班护士签名等
案例6 伪造转送病人记录单
患者朱某,男,因感冒在某院就诊。期间输注克林霉素 1.8g+500ml生理盐水,输注1小时换其他药物。数小时后,患者死 亡。
医疗质量义务
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
案例讨论1 小肠低位完全性梗阻
2009年3月11日19:40,患者因“突发上腹部剧烈疼痛7小时余” 入院。摄片:胸片、腹部立卧位片未见明显异常。初步诊断:1、 急性弥漫性腹膜炎;2、上消化道穿孔可能。当天21:20在全麻 下予 “剖腹探查术+胃大部切除术。
3月20日(术后9天)行上消化道内镜检查,示:食管近贲门处前 壁见巨大溃疡,大小2.5×3cm,表面覆白苔,周边粘膜呈围堤样 隆起。
3月26日10:00转上级医院进一步治疗。3月29日(术后18天)晚 因大出血,急诊手术。术中见食管下段憩室,内有一枚结石 4×3×2cm大小,见结石已穿破食管后壁及主动脉壁,形成主动 脉食管瘘,即行修补术,输血3000ml。
5月2日凌晨3:00,患者突然大出血,抢救无效死亡。死亡原因: 失血性休克。
分析
1、第一家医院有无失误? 2、第二家医院有无失误? 3、如何在各个环节预测风险、化解风险? 4、如何最终处理?
医疗风险识别
一、医疗主体风险 二、医疗病历风险 三、医疗程序风险 四、医疗实体风险 五、医疗管理风险 六、医疗边缘风险
医患关系的产生与终止? ——挂号、就诊,中止、终止
合格的医患主体? ——医方合格、患方合格
二:医疗病历风险
法律依据
医疗机构病历管理规定(2002年9月1日起施行) 病历书写基本规范(试行)(2002年9月1日起施行) 中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)(2002
年9月1日起施行) 处方管理办法(试行)(2004年9月1日起施行) 医疗事故处理条例(2002年9月1日起施行)等
医院风险概述
风险——指在给定的情况下和特定的时间内,那些可能发生的结果与预 期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生,则差异为零,风险为 零;如果有多种可能结果,则有风险,且差异越大,风险越大。
医院风险——指在一定的社会历史条件下,在医院管理活动或医院提供 的医疗服务过程中,可能发生的结果与预期目标的差异。
主观病史——病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨 论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨 论记录等。
病历的法律意义
病历是重要的证据
证据有瑕疵将影响事件的澄清,影响案件的审 理
案例4 病历遗失案
手术患者整套病历遗失 封存病历中缺少手术记录 10年后患者住院病历缺失
案例5 伪造签名