营
养
营养不良
风
险
营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部 分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。
营养不良对临床结局的影响
蛋白质 & 能量耗竭
瘦体组织减少
抗感染 能力下 降
通气功能 受损
器官功 能障碍
免疫功能下 降
h 感染, 脓毒血症
SIRS-MOD-MOF
并发症增加；住院（ICU)时间延长； 医疗费用升高；死亡率增加等
NRS-2002评估表 在住院病人营养风险筛查中的应用
肝胆外科 李海霞
因此，住院病人营养风险筛查尤为重要！
主要内容
1 相关概念及营养评定参数
2
常用营养风险筛查评估工具
3
NRS-2002评估表的解读及应用
4
案例讨论
营养不良概念
营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质 及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至
表）
营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表） 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：实为筛查性。1987年发表）
CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见
临床结局发生不良影响
营养不良
蛋白质营养不良
分类
蛋白质能量营养不良
混合型营养不良
营养风险概念
营养风险(Nutritional Risk）：因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对 临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临 床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
——有些有营养风险的患者已经存在营养不良 ——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果 忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后
中度 Score 2
大型腹部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性 血液系统的疾病
严重 Score 3
严重 Score 3
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者 （APACHE＞10分）
分数: 年龄
分数: （ 年龄调节分数 ）
= 总分
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗 Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持
adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003 ）
NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
Table 2: 全面评估 营养状态 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养状况 3月内体重丢失>5% 或 最近一周内进食量减少25-50% 疾病状态 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养需求 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性 感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析 治疗, 糖尿病, 肿瘤
三头肌皮褶厚度
正常参考值： 男性——8.3mm 女性——15.3mm 测量部位： 上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上 2cm处
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
上臂肌围
正常参考值： 男性——24.8cm 测量部位： 上臂中点 女性——21.0cm
上臂肌围可间接
反映体内蛋白质贮存
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一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数， 但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患 者营养状况
快速鉴别出
营养状况评估 营养筛查 营养评定
鉴别
危险因素或
营养不良的个体
早期营养不良
与预防
常用营养风险筛查评估工具
微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发
营养不良诊断的参考指标
参数 体重（理想正常值的%） 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡(g/L) 正常范围 营养不良
轻度
>90 18.5～23 >90 >90 >90 >30 2.0～4.0 >2 >1500 ±1 80～90 17～18.4 80～90 80～90 80～90 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0 1200～1500 -5～-10
• 上臂肌围 • 肌酐身高指数 • ……
成人标准体重
男性： 体重（=身高（cm）-105 女性： 体重（Kg）=身高（cm）-107.5
体质指数（body mass index，BMI）
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： < 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前期） 25~29.99 肥胖 I 级 30 肥胖 II 级
NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
Score 3: 患者处于营养风险中，应开始实施营养治 疗 围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定 于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的 类型
NRS-2002的评价
-优点：简便、有效、 有临床RCT支持、无创、 花费时间少、不需过多培训 完全适用率高、费用低 -缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因 素影响
推荐NRS-2002为围手术期 首选营养筛查工具
——临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008
NRS-2002评分的核心问题
1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(1～3个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人 体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定 营养风险程度为1分。
中度 Score 2
2月内体重丢失 >5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 最近一周内进食量减少50-75%
1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失 >15 %) 或 BMI <18.5 + 全身损伤 或 最近一周内进食量减少75-100% + 年龄大于 70岁的患者, 再增加1分
不能客观地区分营养不良的类型
病史简介（XXX，男，73岁）
主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。
现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少， 消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和 黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后 症状有所改善。 体格检查：T37.2℃，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm， 体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性 略差；两下肢轻度凹陷性水肿。 胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留 病理检查：胃窦部腺癌 心肺功能：无明显异常
NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
Table 1 : 开始评估 Yes No
1
2 3 4
BMI < 20.5？
患者3月内是否有体重丢失？ 最近一周患者是否有进食的减少？ 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
是: 任何问题有“是”的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术), 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险
LOGO
营养风险筛查：NRS-2002 第一步
筛查项目 1 2 3 BMI＜20.5 患者在过去3个月体重是否下降 ? 患者在过去1周内饭量是否减少? 是 √ √ √ 否
4

患者有无严重疾病 ?
如果任一问题回答是, 进入第二步
？
NRS-2002 ——第二步：评分
■
■
■ =4分（存在营养风险）
胃癌 近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤 年龄：73岁
中度
60～79 16～16.9 60～80 60～79 60～79 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200 -10～-15
重度
<60 <16 <60 <60 <60 <20 <1.0 <1.2 <800 <-15
营养评定参数
• 体重 • 体质指数 (BMI)
• 三头肌皮褶厚度
水平，与血清白蛋白
水平呈正相关
肌酐身高指数（CHI）
——是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标
——不能从字面理解为肌酐与身高的比值
——连续保留3天24 小时尿液，测取肌酐平均值，
并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百
分比即为肌酐身高指数。
——CHI =实际肌酐值/标准肌酐值
住院病人的营养评估体系