80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60
上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L)
营养风险筛查实例
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营养评价:营养不良的判断
营养评价(Nutritional Assessment):由专业人员对患者的
营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估,如脏器功能、
人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应
征和可能的副作用等
1、病史收集
步骤
2、人体测量 3、体格检查
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
分数 1
2 3
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NRS 2002评分的核心问题
❖ 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
❖ 2、近期内(1～3个月)体重的变化。
❖ 3、近1周饮食摄入量的变化。
❖ 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和 简便人体测量即可评定。
>90 >95 >30 2.0～4.0 >2 >1500
202氮1/2平/6衡(g/L)
±1
80～90 85～94 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0 1200～ 1500 -5～-10
60～79 70～84 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200
<60 <70 <20 <1.0 <1.2 <800
-10～-15 <-15 8
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养风险(Nutritional Risk)
❖ 定义:现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有 关的不良临床结局的影响,强调营养风险是与营养因素 有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不
良的风险
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营 养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后
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Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with author’s permission)
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
NRS 2002临床应用的价值
❖ 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准,评定的有营养 风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较高
❖ 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势
❖ 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水 肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考 虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存 在营养不良。
年人的营养不良筛查
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Who benefits from promising care (Nutrition support) ?
2004引入营养风险理念
Nutritional Risk tool Based 128 RCT
灰色:结局有改善 黑色：结局没有改善
2021/2/6Reference:
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4、实验室检查
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临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
人体测量学
• 体重 • 体重指数 (BMI) • 中臂围 • 中臂肌围 • 三头肌皮褶厚度
……
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临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
体质指数（body mass index,BMI）
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
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临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
血浆蛋白:反应内脏蛋白水平
白蛋白 （ALB） 前白蛋白（PA）
转铁蛋白（TRF）
蛋白
半衰期 (d)
正常范围
ALB
20
35 g/L
TRF
8
2.5 ~ 2.0 g/L
PA
2
180 mg/L
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临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养不良的诊断
参数 体重（理想正常值的%）
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亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 ):
< 18.5
体重过低
18.5~22.99
正常
23~24.99
超重（肥胖前期）
25~29.99
肥胖 I 级
30
肥胖 II 级
4
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
荐的,用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向 主观分析，肿瘤病人更适合
❖ 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不
良
❖ 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老
❖ 5、将年龄作为营养风险因素之一,70岁以上 判定营养风险程度为1分。
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对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
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有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
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营养筛查方法:判断有无营养风险和营养不良
❖ 营养风险筛查工具(NRS-2002):用于住院病人的营养风险筛查 ❖ 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推
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三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF) 5
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数 • 尿 3-甲基组氨酸 • 血浆蛋白 • 整体蛋白质更新率 • 氮平衡
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反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力