6 特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
增粗，增强时见低密度充盈缺损或不强化 ８ 肝硬化，腹水
平扫
动脉期
小肝癌
门静脉期
弥漫性肝癌
鉴别诊断肝癌肝血管瘤CT平扫CT增强
有无肝硬 化基础 转移及邻 近侵犯
低密度，边 低密度，边界 界多不清楚 清楚
肝海绵状血管瘤者通常无明显症状。
CT平扫 动脉期 门脉期
注射后约10min
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断
1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影， 形态较规则
2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚 或不清楚
3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见 更低密度或钙化
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断：“快进慢出，早出晚归”
肝转移瘤
多发转移呈牛眼征
肝脏病变：肝囊肿(liver cyst)
概述：
分先天性与后天性： 先天性又称多囊肝，常合并腹腔其他实 质器官的多发囊肿， 后天性囊肿以单发或多个散在分布为主
CT表现：脓腔＋脓肿壁＋水肿带
• 肝内圆形或类圆形低密度病灶，中央密 度多均匀
• 低密度病灶周边可见中等密度环壁 • 可单发或多发 • 增强扫描病灶周边有环形强化壁，环内
容物无强化 • 部分病灶可出现气液平面
肝脏病变：海绵状血管瘤
(cavernous hemangioma)
概述
肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大 小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦 之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。
正常肝脏增强：门静脉左支层面
正常肝脏增强：肝门层面
正常情况下肝内胆管不显示
Fatty liver
对照
diffuse fatty infiltration Liver has lower density than spleen
脂肪肝
CT平扫
肝脏病变：肝硬化(liver cirrhosis)
概述
快进快出 快进慢出
有
无
有
无
肝脏病变：肝转移瘤
肝转移瘤多来自门静脉系统引流脏器的恶性肿瘤， 如胃癌、肠癌、胰腺癌等。
CT表现：
肝内圆形或类圆形低密度灶，中央常有坏死囊变， 呈更低密度
病灶大小不等，多发病灶多见
增强扫描多有不同程度的不均匀强化，病灶边缘 更清楚。
典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强 化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼症”
4 增强扫描早期病灶边缘出现火焰样或 结节状显著强化，随着时间延迟，强化 范围逐渐扩大，低密度区缩小，密度降 低，最后整个病灶变成均匀等密度或略 高密度
肝血管瘤“灯泡征 ”
肝脏病变：原发性肝癌
(primary liver carcinoma)
概述 全身最常见恶性肿瘤之一 ，
多见于青壮年，男性多于女性。在我国与乙 型肝炎流行有关，50－90％肝癌合并肝硬化， 30－50％肝硬化并发肝癌。
临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。
肝脏病变：原发性肝癌
病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大5cm， 周围常有子灶
结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤 维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后 性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
临床表现：
早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高 压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄 疸等肝功能异常表现。
肝硬化
正常
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
1 部分肝硬化早期可能表现正常，或仅为 肝体积增大
2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调
3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 肝脏密度降低，等于或低于脾脏，可见
等或略高密度的小结节（即再生结节）
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
5 同时可见门静脉高压征象 脾大：是常见的CT间接征象（60％） 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水 ：肝外围低密度影
第二节 腹部CT诊断
--肝胆胰脾CT
腹部CT检查方法
1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%~3% 检查前半小时500~800ml， 上床前再服200~300ml
全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 碘过敏试验： 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 扫描条件：层厚/层距=10mm
CT检查方法
5 增强扫描：动脉期（25-40秒） 门脉期（70-90秒） 延迟期（120秒以后）