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第二节 正常胰腺的CT表现
一、胰腺位置
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1-4 正常胰腺：1. 胰1体-4尾正常胰腺：1.胰体尾
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胰头体尾
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3.
胰头
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4. 胰钩突
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5-7 正常胰腺: 5.胰体尾
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6. 胰头体尾
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7.- 胰头
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8-11 正常胰腺: 8.正常胰体尾及门静脉平扫
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19-20 老年人胰腺间质性炎症: 胰体尾部轻度增大
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21-24. 水肿型胰腺炎:
21. 胰腺尾体部肿大及周边渗出液,使脂肪层密度增高（平扫）
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22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）
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23. 胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）
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24. 胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）
9. 正常胰头、体尾及门静脉平扫
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10. 正常胰体尾及门静脉增强
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11. 正常胰头体尾及门静脉增强
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二、胰腺走向：
1. 斜形：首先见胰尾 2. 横形：头、体、尾同时见 3. 马蹄形：首先见胰体 4. S形：视高低而定
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三、胰腺的密度：
均匀，或不均匀 CT值低于肝脏30-50HU 密度的变化取决于脂肪含量
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12. 间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大
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13. 间质性胰腺炎: 胰腺体尾肿大
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14-15 间质性胰腺炎: 14 胰腺体尾部肿大（平扫）
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15. 胰腺体尾部肿大（增强）
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16. 胆总管下端（胰头内）结石
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17. 胆总管扩张、胰管显影
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18. 胰腺体部轻度大
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四、胰腺的大小
（一）测量值 头部：23±3mm 颈部：19±2.5mm 体部：20±3mm 尾部：15±7.5mm
（二）与L2横径比较（胰腺各部/椎体横径比） 头部/椎体横径：1/2~1 体部/椎体横径：1/3~2/3 尾部/椎体横径：1/5~2/5
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（三）胰腺的外形 局部隆起; 边缘呈锯齿状; 脊柱弯曲可致胰变形
29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）
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31-32 同一病人相同表现（增强）
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1. 33-36 水肿型胰腺炎治疗转归
2. 33. 胰腺体尾肿大,周边渗出性液体致脂肪密度增高（平
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34 同33（增强）
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35. 胰腺炎治疗后2个月见渗出吸收,胰腺体积变小,密度均匀
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（四）胰腺管
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种
2. 副胰管
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（五）胰腺的血管
胰十二指肠上、下动脉，胰背动 脉，胰横动脉及脾动脉分支
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二、胰腺的变异
1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
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第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： • 对组织解剖分辨率高 • 不受肠气和腹部脂肪的影响 • 术后局部留置引流管不妨碍检查 • 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
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应用指征： • 协助临床诊断可疑胰腺炎 • 了解胰腺炎并发症 • 胰腺炎治疗后随访 • 协助临床判断严重程度 • CT导向下穿刺诊治
（四）识别胰腺的要点 1. 肠系膜上动脉：苹果柄状突起 2. 十二指肠降部 3. 脾静脉
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第三节 CT检查适应证
一、胰腺肿瘤 二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断 三、胰腺炎的诊断 四、CT导向行胰病变的诊断及治疗
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第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶
结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪 不同程度坏死
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临床表现：
• 持续腹痛 • 恶心呕吐 • 低血压休克 • 腹膜炎体征 • 黄疸 • 多器官衰竭 • 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高
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CT表现：
1、急性单纯性胰腺炎 （间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎） • 胰体积肿大 • 胰密度降低 • 胰轮廓清楚或模糊 • 胰周包膜增厚，轻度掀起 • 增强扫描强化均匀
胰腺疾病的CT诊 断
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第一节 胰腺的正常解剖和变异
一、胰腺的正常解剖
（一）位置 右：十二指肠 左：脾门 前：腹膜→小网膜囊后壁→胃后壁 后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始
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（二）形态和大小： 长约17-19.5cm
宽 1.5-5.0cm
厚 0.5-2.0cm （三）胰腺的分部：
头、颈、体、尾，无绝对分界
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胰腺的侧位观
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1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠
圈
包绕后部无包膜
紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右
肾
静脉末端
2. 最胰下颈部部为：胰连头会
合成
门静脉主干。
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3. 胰体部：
①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。
背面无包膜
②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉
的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及
所属血管
上缘：腹腔动脉及其分
支。
脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。
4.
胰尾部：末端与脾后门缘相：连脾，静各脉部均有腹膜覆盖 紧邻：脾动脉和脾前静缘脉：共胃同后在壁尾深部行走，伴
同胰尾抵达脾门。
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胰腺的动脉系统及分布
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一、急性胰腺炎
（一）病因和病理
1. 病因
（1）胆源性：引起阻塞→胆汁反流→胰管内压↑， 胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶→胰组织自 溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶→导致脂 肪坏死
（2）酒精性
（3）十二指肠梗阻
（4）其它不明原因
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2. 病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度
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25-26. 水肿型胰腺炎: 25.胰腺肿大,边缘毛糙,周边包膜增厚（平
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26. 胰腺肿大边缘毛糙,周边包膜增厚（增强）
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27-28. 水肿型胰腺炎: 27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出
胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。
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28. 与27同一病人不同层面
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29-32 水肿型胰腺炎: