胰腺癌的CT表现
直接征象
间接征象
直接征象
胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺
轮廓改变 胰腺癌为少血管肿瘤，乏血供， 增强扫描呈相对低密度
间接征象
太小的肿瘤常因病灶密度与周围实质差别小
（包括实质期与静脉期）或胰腺轮廓改变不明 显而难以发现。此时，间接征象对胰腺癌的诊 断尤为重要。
1
梗阻性胆管、胰管扩张
胰腺癌的ＣＴ检查技术


水是理想的口服对比剂：患者易接受、有利于显示十二指肠和 小肠，利于后处理重建显示血管。 多期扫描：



平扫 辅助定位 动脉期：注射对比剂后约20S； 胰腺实质期：注射对比剂后约40S，胰腺实质强化最明显，是显示大多 数胰腺病变的理想时期。 静脉期：注射对比剂后约60-65S；肠系膜动静脉显示最好，有利于判断 有无血管侵犯，此期对多数肝转移瘤的显示也最敏感。
胰腺正常解剖 毗邻：右侧为十二指肠圈（duodenal loop） 左侧为脾门 前方为后腹膜（网膜囊后壁），再前方为 网膜囊、下隐窝及胃后壁 后方腹膜后大血管中线区域
曲面重建
胰的血管淋巴
动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的胰支和较大 的胰大动脉、胰尾动脉 静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十二指肠上、 下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形式从后方汇 入相伴的脾静脉 淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴结 胰体尾部回流至胰、脾淋巴结组，再回流到肠 系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结
酶学检查：血尿淀粉酶往往增高
血象检查：白细胞计数升高，红细胞压积增高
CT检查目的： 1、确定急性胰腺炎存在 2、判断病变的范围、程度，协助临床确定 急性胰腺炎的类型和预后评价 3、了解急性胰腺炎的各种并发症
CT检查技术： 平扫及双期增强扫描，薄层及多平面重建，CTA 其他检查技术
1、X线检查：ERCP
钩突癌
2.胰腺周围血管受累


依次以肠系膜上动脉（SMA，约78%）、腹腔干（CA，约 62%）、门静脉(PV)及腹主动脉为常见。血管的受侵包 裹的重要意义，一方面是肿瘤不可切除的指征，另一方 面在某些病例，它的出现甚至较胰腺内肿块的发现还早 还明显。 提示征象： 血管脂肪层消失 血管被肿瘤包绕或包埋在肿瘤中 血管形态异常（变细，边缘不整等）及走行异常 受累血管不显影，或管腔扩大，内可见癌栓
A 胰腺脓肿 （穿刺活检）
B 9月后复查，脓肿吸收
5.出血及血管并发症
出血的诊断主要靠临床标准，CT上仅5％病例表现为 胰腺区域的高密度影
CT可显示急性胰腺炎侵蚀血管引起的假性动脉瘤及 其并发的门脉属支血栓等
6.胃肠道并发症：常出现麻痹性肠梗阻、管腔狭窄 甚至形成窦道
CT可显示胰腺炎性病变扩展累及的消化道，也可显 示胰腺假脓肿或胰性积液与邻近胃肠道的交通或瘘 道形成
2、B超检查 筛查及发现病变
3、MRI检查
多序列，多方向，动态增强，MRCP
急性胰腺炎CT表现
1 水肿型： 胰腺体积：局部或弥漫性肿大 胰腺密度：正常或略减低 胰周变化：胰腺边缘模糊，邻近肾前筋膜增厚
急性胰腺炎CT表现
2 坏死出血型： 胰腺体积：明显肿大且呈弥漫性，并与临床严重程度一 致 胰腺密度：密度减低，坏死呈低密度，出血呈高密度影， 增强扫描坏死区不强化，据此可了解胰腺坏死的范围 胰周变化：由于渗出液含有消化酶，极具侵蚀性并有一 定流动性，并可扩散到小网膜囊、脾周围、肾前旁间隙、 升降结肠周围间隙、肠系膜以至盆腔等，致相应结构脂 肪间隙模糊、积液。
慢性胰腺炎
病因：
国内大多由急性胰腺炎发展而来 国外则大多与酗酒有关。
诊断要点 1.胰腺体积：正常、缩小或增大 2.胰管扩张 3.胰管结石或胰腺实质钙化 4.假性囊肿：与急性胰腺炎不同之处在 于假性囊肿常位于胰腺内。
2个月后
静脉期，有胰腺炎病史
二个月后复查
胰腺癌的CT诊断
(Pancreatic Carcinoma)
2 血 升 10 女 小象高小 性 时：。时 ， 曾 白 ， 72 食细 伴 岁 用胞 呕 ， 油总 吐 突 煎数 ， 发 蛋和 胰 性 中 淀上 性 粉腹 均 酶部 无 发不 升 病适 高 10 转 。 天疼 发 无痛 病 明加 前 显剧
并发症
腹部并发症 1、急性液体积聚 占30~50%，发生于胰腺炎病程的 早期，位于胰腺内或胰周，影像学上表现为无明显囊 壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸取， 少数可发展为假性囊肿或胰腺脓肿
2、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪 坏死。多发生于起病96小时后。
胰腺坏死根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无 菌性胰腺坏死。
增强 CT 是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。增强后， 坏死区不强化，范围大于3cm，可作出诊断。 但CT尚不能区分胰周脂肪坏死和积液
2 血 升 10 女 小象高小 性 时：。时 ， 曾 白 ， 72 食细 伴 岁 用胞 呕 ， 油总 吐 突 煎数 ， 发 蛋和 胰 性 中 淀上 性 粉腹 均 酶部 无 发不 升 病适 高 10 转 。 天疼 发 无痛 病 明加 前 显剧
胰头的肿块常导致胆总管和胰管受压梗阻扩 张，由于胰腺癌的70%发生在头颈部，使得胰、 胆管扩张出现的比例相当高，胆总管的扩张可达 72%，最宽达 30mm，胰管的扩张可达60.2%，最 宽达17mm，常在肿块出现的层面变形、中断、消 失。扩张的胆总管断面呈圆形，胰管则呈沿胰腺 走形的管状结构，内缘光滑。在增强扫描后局部 可见胰、胆管低密度影与增强的胰头钩突形成对 比，有重要的诊断意义。胰、胆管同时在胰头部 出现则表现为典型的"双管征"。
胰腺疾病CT表现
台州医院放射科 王官良 wanggl@
正常解剖
位置：胰位于腹膜后肾前旁间隙内，相当于1-2腰椎高 度。
分部：胰分为胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。
胰管：起自胰尾，贯穿于胰全长，沿途收纳胰液，最 后与胆总管汇合开口于十二指肠降部的十二指肠大乳 头。 补：副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液， 开口于十二指肠小乳头
胰腺正常CT表现
胰腺大小 判断方法： 1.测量前后径 正常最大径分别为：胰头部3cm，体部2.5cm， 尾部2cm;注意老年人的体积萎缩 2.以同层面椎体横径为标准来衡量：胰头部厚度（横径） 与相邻层面椎体横径的比为1/2 ～1，不应超过椎体横径；胰体、 尾部为2/3 ～1/3 胰腺质地 平扫：密度均匀，CT值30-50Hu 增强：一般均匀强化， CT值80-130Hu 肝动脉扫描早期可能出现胰腺节段性强化 肥胖人或老年性变化：因脂肪浸润，可显示为羽毛状结构 胰管 3-5mm，部分不显示，薄层及增强扫描有助于提高显示率
男性 31岁
2个月后
左上腹痛半天
4个月后
4．胰腺及胰腺外脓肿 发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周 或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性， 含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性 坏死的特点。 胰腺脓肿比较可靠的征像为病灶内出现散在 的小气泡。 CT对严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿的区 分有一定的困难。
转移：早 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 2 消化道症状 3 黄疸 4 消瘦乏力 5 其他：发热, 胰腺炎发作, 糖尿病， 脾肿大及功 能亢进、节段性门脉高压 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块

胰腺癌的CT检查目的
诊断胰腺癌 术前分期及手术可能性评估 预后判断
7.胆道系统并发症：胰头区域的病变引起胆总管 梗阻，10％假性囊肿引起胆总管扩张
8 肝脏
脂肪肝；肝功能减低
CT能显示肝脏肿大，密度减低及一过性异 常强化 9 脾脏 脾肿大；脾梗死；脾动脉瘤
CT均能显示
全身并发症 •休克 •败血症 •胰性脑病 •呼吸系统并发症（ARDS） •急性肾功能衰竭（ARF） •全身性炎症反应综合症（SIRS） •多器官功能衰竭（DEATH）
曲面重建
急性胰腺炎CT诊断 （acute pancreatitis，AP）
概念：是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶 引起胰腺及其周围组织自身消化的一种疾病
病因：胆道疾病、酗酒、ERCP术后、胰腺先 天发育变异或异常、外伤、感染等 病理分类：急性水肿型（80-90％）
出血坏死型（重型）
临床 突发上腹部疼痛，并可出现休克。疼痛向腹背部放 射，伴有恶心、呕吐、发热等。 发病前多有暴饮暴食、胆道疾病或酗酒史
6.腹膜种植
发生率约20－30％
病灶一般较小，呈粟粒结节状，CT难以显示，
仅偶尔发现腹膜有不均匀增厚现象 大网膜、肠系膜种植表现为大网膜、肠系膜密 度增厚，密布大小不等软组织密度结节影，呈 “饼状”改变 腹水一般出现较晚
胰体癌腹膜转移
7.继发囊肿：约6-8%的胰头癌，可由于胰管 堵塞，在体尾部发生贮留囊肿，边缘光滑 壁薄，中央密度低。在鉴别中，需注意贮 留囊肿近端有软组织肿块。 8.腹水：CT可发现腹水，表现为肝脾外带有 半月形水样低密度区。腹水原因可能为肿 瘤堵塞门静脉，引起门脉高压；另一原因 可能为癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均 属晚期表现。
腹主动脉及分支动脉受累
3.胰腺周围脏器受累


胰腺周边结构包括：十二指肠降部及水平部，左侧 肾上腺，横结肠系膜及小肠系膜根部、肝门、胃后 壁、脾脏、结肠脾曲、近段空肠等。 胰腺与周边脏器间脂肪间隙消失，这种征象常提示 肿瘤与器官粘连；空腔脏器管壁不规则、结节灶增 厚，甚至充盈缺损才能肯定为受侵；肝、脾门结构 紊乱，相邻实质内出现低密度灶，提示肿瘤侵润， 还可见胰腺癌沿肾筋膜向腹膜后间隙扩散
概述
流行病学
胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤（85-90％）， 80%以上皆发生在40-70岁的男性，手术切除率极 低，仅约23%，手术后5年生存率大约5%。
病理
部位：胰头