二、服务内容 （五）健康问题处理
对健康管理中发现的有营养不良、 贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分 析其原因，给出指导或转诊的建议。对 口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生 牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童 应及时转诊。
重点为可疑疾病的转诊
填写健康档案。对给出转诊建议 的婴幼儿要在两周内电话随访，询 问家长是否到上级医院就诊，并记 录就诊结果。
三、服务流程
专指新生儿
出院后1周内
满月
3月龄
6月龄
与
儿
8月龄
童
12月龄
至
少
18月龄
13
24月龄次ຫໍສະໝຸດ 见30月龄面
3岁
4岁
5岁
6岁
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育评 估
健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等
附件
六、儿童健康管理工作程序
（1）确定服务对象范围与数量 掌握被服务人群的数量、年龄、户口管理
类型等，分析他们在参加基本公共卫生服务 时的态度、需求、就诊时间，为配备工作人 员做准备。
（2）确定服务时间和工作人员配备数量 结合被服务人群的数量的特点、社
区儿童保健人员的工作任务如新生儿访 视等、工作场所的大小，合理安排服务 时间和工作人员。
时间、地点、看、问、查、建
二、服务内容 （二）新生儿满月健康管理
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第 二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进 行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡 眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、 身长测量、体格检查和发育评估。
二、服务内容 （三）婴幼儿健康管理
满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、 社区卫生服务中心进行，偏远地区可在 村卫生室、社区卫生服务站进行，时间 分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，共8次。有条件的地区，建议结 合儿童预防接种时间增加随访次数。
地点、频次 、检查、检测与筛查
二、服务内容 （四）学龄前儿童健康管理
为4～6岁儿童每年提供一次健康管 理服务。散居儿童的健康管理服务应在 乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行， 集体儿童可在托幼机构进行。
服务内容包括询问上次随访到本次随访 之间的膳食、患病等情况，进行体格检 查，生长发育和心理行为发育评估，血 常规检测和视力筛查，进行合理膳食、 心理行为发育、意外伤害预防、口腔保 健、中医保健、常见疾病防治等健康指 导。在每次进行预防接种前均要检查有 无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗 接种。
儿童保健服务的对象是辖区内居住的 0-6岁儿童。知晓服务对象的信息对安排 工作人员数量、工作时间，调整服务能 力都成为做好基本公共卫生服务的基础 环节。由于流动人口的出现，给常规管 理模式带来很大挑战，因此要结合当地 的具体情况，通过不同渠道掌握被服务 人群的数量 。
四、 服务要求
（4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内 容，使更多的儿童家长愿意接受服务。 儿童健康服务的内容及服务时间的确 定是结合儿童生长发育的特点制定的。其 主导思想是给予养育人科学的育儿知识， 早期发现儿童生长发育中存在的问题及早 纠正。
服务内容包括询问上次随访到本次 随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况， 进行体格检查，做生长发育和心理行为 发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、 心理行为发育、意外伤害预防、口腔保 健、中医保健、常见疾病防治等健康指 导。
在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进 行1次血常规检测。在6、12、24、36月 龄时使用听性行为观察法分别进行1次听 力筛查。在每次进行预防接种前均要检 查有无禁忌症，若无，体检结束后接受 疫苗接种。
各地应按照卫生部制定的乡镇卫生院、村 卫生室和社区卫生服务中心（站）开展儿童 保健所需的房屋、设备要求加以配备，达到 从事儿童保健所需的基本条件。
四、 服务要求
（2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医 生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健 专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要 求进行儿童健康管理。
0～6岁儿童健康管理服务规范
绥安社区卫生服务中心 郑秀明
一、服务对象
辖区内居住的0～6岁儿童。
二、服务内容
（一）新生儿家庭访视
新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中 进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预 防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解 新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询 问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、 口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体 重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿 童保健手册》。
五、考核指标
（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上 访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以 上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6 岁儿童数×100％。
（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次 要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0～6岁儿童数×100％。
四、 服务要求
（6）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿 童健康档案。 在实施儿童健康服务后要将儿童生长发 育的信息及时记录，成为儿童健康档案，---原文中的《0～6岁儿童保健手册》 。
四、 服务要求
（7）积极应用中医药方法，为儿童提供生长 发育与疾病预防等健康指导。 中医理论和中药的施治有它极为独到的 地方。将中医药理论和实践与儿童保健科 学育儿融为一体应有较好的前景。
本项目内的服务内容利用简单的体 格测量，心肺的听诊，可疑现象的转诊， 血红蛋白检查等，即可筛出营养不良和 肥胖儿童，患贫血儿童，患佝偻病儿童 及可疑先心病儿童及其他病患儿童，对 主要影响儿童正常发育的问题或疾病做 到早期诊断或转诊，达到早期干预的目 的。
四、 服务要求
（5）儿童健康管理服务在时间上应与预防接 种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫 规划范围内的预防接种时，对其进行体重、 身长（高）测量，并提供健康指导服务。
《执业医师法》第十四条第二款规定，取得医 师资格的人员．“未经医师注册取得执业证书， 不得从事医师执业活动”。由于儿童保健专业性 较强，即使是有多年临床经验的儿科医生在从事 儿童保健工作前应参加儿童保健知识和技能的培 训。
四、 服务要求
（3）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服 务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防 接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途 径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托 幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健 康管理。
（3）确定每次儿童健康服务的内部程序 先做健康检查，再做计划免疫。在工
作过程中结合发现的问题及儿童的年龄做 科学育儿宣教。如果条件允许也可以安排 单独人员做健康教育。
正常
可疑 或
异常
不需疫苗接种
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
四、 服务要求
（1）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村 卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备 所需的基本设备和条件。
根据新生儿的具体情况，有针对性地对 家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指 导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂 乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新 生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具 备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出 生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生 儿根据实际情况增加访视次数。
儿童的免疫接种是预防传染病发生 的最有效、最经济的手段。在社区具体 的工作实践中，由于儿童保健和计划免 疫接种分属两个部门领导，长期以来在 许多地方两者没有得到有效的衔接，出 现两组工作人员各自通知自己的服务对 象，增加了工作成本。
对监护人或养育人来说本可以到社区 来一次即可完成儿童保健与免疫接种的 也得来两次，增加了家长的负担。如果 把两者结合起来，先体检完成儿童保健 服务同时又对儿童是否可以接种疫苗的 健康状况进行核查，再做免疫接种，就 可以节约工作成本。