平衡失衡：调节失常、腹泻、呕吐、创伤、疼痛 等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱
临床上经常用到水和电解质平衡药、酸碱平衡药、 能量药、血容量扩充剂等
第一节 水盐代谢调节药
常用水盐代谢调节药分类 1. 水和电解质平衡药：氯化钠，氯化钾 2. 酸碱平衡药：碳酸氢钠，乳酸钠 3. 能量补充药：葡萄糖 4. 血容量扩充剂：右旋糖酐等
第四十五章 体液和电解质平衡调节药理
体液概况
体液：机体重要组成部分，占成年动物60~70% 体重
细胞内液（2/3） 细胞外液（1/3）：内环境，维持正常生命活动
的必要条件 成分：水、电解质、葡萄糖、蛋白质等 作用：运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构
与功能等
体液概况
体液调节：神经-内分泌系统调节，体液总量， 酸碱度和渗透压，总是在一个相对平衡的范围内 波动
利尿药（diuretics） 一类直接作用于肾脏，促进电解质及水的排
泄，使尿量增加的药物 主要用于水肿、腹水、急性肾功能衰竭及促
进毒物的排出
利尿药
作用机理：影响尿的生成过程 1. 增加肾小球的滤过作用 2. 影响肾小管和集合管的重吸收 3. 影响肾小管的分泌
泌尿生理
利尿药
利尿药
高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利 尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部）
腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症等 ② 牛：产后乳房水肿 ③ 马：预防和减少鼻出血和蹄叶炎的辅助治疗 ④ 解毒：用于水杨酸盐、苯巴比妥等药物中毒
呋塞米
不良反应 1. 代谢性碱中毒 2. 脱水和电解质紊乱 3. 其他不良反应：
耳毒性（猫）、肾毒性、 胃肠道功能紊乱和血液 学指标改变（贫血和白 细胞减少）
高渗透压血液和高渗尿双重作用，既脱水又利尿。
甘露醇
应用： ①用于急性少尿性肾衰竭，以促进利尿 ②降低眼内压、创伤性脑水肿 ③加快某些毒物的排泄，如阿司匹林、溴化物、巴
比妥类等的中毒
山梨醇
甘露醇的同分异构体
作用与应用：与甘露醇相似，用于脑水肿、脑炎的 辅助治疗。本药进入体内后，有一部分在肝转化 为果糖，作用减弱，效果差，但价格便宜，适合 兽用，水溶性较大
或其他重症疾病 酸碱平衡的维持和调节 ① 血液缓冲体系、肺和肾等器官 ② 酸碱平衡调节药：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵等
碳酸氢钠（小苏打）
作用 ① 中和胃酸 ② 增加机体的碱储，纠正酸中毒 ③ 碱化尿液，增加弱酸性药物在泌尿道的溶解度，
提高某些弱碱性药物对泌尿道感染的疗效 应用：用于酸中毒，碱化尿液 注意：肾功能不强慎用
中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 （作用髓袢升支粗段的皮质部）
低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、 阿米洛利 （作用远曲小管和集合管）
呋塞米（速尿）
药理：具有邻氯磺胺结构。作用于髓袢升支的髓质部和皮质部， 抑制氯离子主动重吸收和钠离子的被动重吸收；降低肾对尿液的 稀释和浓缩功能，进而排出大量接近等渗的尿液。 应用： ① 可用于各种动物作利尿剂：治疗充血性心衰、肺充血、水肿、
总结
水
水和电解质平衡药：氯化钠、氯化钾
盐 代
能量补充药：葡萄糖
谢 调
酸碱平衡药：碳酸氢钠
节 血容量扩充药：右旋糖酐 药
作用、应用、主要概念
总结
高效利尿药 ：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部）
利
尿 利尿药 中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪
一、 水和电解质平衡药
水和电解质平衡：在体液中以比例恒定 水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，
均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水 或水肿
脱水
体液总量减少称脱水
丢失的 水/电解质
等渗性脱水
~1
高渗性脱水
>1
低渗性脱水
<1
内环境渗透压 无变化 升高 降低
作用
一、盐类 氯化钠
螺内酯
应用： ①临床上单独做利尿药应用很少 ②与噻嗪类或呋塞米等利尿药合用较多起到保钾作用， 并产生最大利尿效果 ③用于应用其他利尿药后发生低血钾症的患畜
利尿药的作用部位和分类
脱水药
概念：一类能消除组织水肿的药物 药理：此类药物多为低分子量物质，多数在体内不
被代谢，能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量， 又称渗透性利尿药。 应用：利尿作用不强，主要用于消除脑水肿、肺水 肿等局部组织水肿
乳酸钠
作用：纠正酸中毒，与碳酸氢钠相比，作用慢而 不稳定
应用：治疗代谢性酸中毒，高血钾症
氯化铵
进入体内后，铵离子迅速经肝脏代谢成尿素排出体外，氯 离子与体内氢离子结合成高度解离的盐酸而发挥作用。
作用：①中和体内的碱储而纠正代谢性碱中毒； ②酸化尿液；③祛痰；④利尿
应用：治疗严重的代谢性碱中毒，酸化尿液 注意：心力衰竭、肝肾功能不全等患畜禁用
① 维持细胞外液渗透压平衡和容量
② 调节酸碱平衡
③ 维持神经、肌肉及内脏正常兴奋性
应用
① 防治低血钠综合症
② 反刍动物前胃迟缓、瘤胃积食，马肠阻塞
③ 盐类泻剂（大剂量内服）
④ 补充体液——0.9%氯化钠溶液（生理盐水)
二、钾盐 氯化钾
作用 ① 维持细胞内液渗透压平衡 ② 维护内环境酸碱平衡 ③ 维持神经、肌肉及心肌正常兴奋性 ④ 参与糖和蛋白质代谢 应用 ① K+摄入不足/排K+过量所致低血钾症 ② 强心苷中毒的解救
与
（作用髓袢升支粗段的皮质部）
脱
水
低效利尿药 ：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶
药
啶、阿米洛利（作用远曲小管和集合管）
脱水药 ：甘露醇、山梨醇
注意 1. 不能与氨基糖苷类抗
生素合用 2. 不能与洋地黄同时使
用 3. 采用间歇疗法，补充
钾盐
噻嗪类——氢氯噻嗪
由苯并噻二嗪与磺胺基组成，兽医临床常用氢氯噻嗪。 药理： ① 作用于髓袢升支皮质部，抑制氯化钠重吸收，增加
尿量 ② 增加钾、镁、磷、碘和溴的排泄 ③ 对碳酸酶也有轻度抑制作用
噻嗪类——氢氯噻嗪
应用：用于各种类型水肿，对心性水肿效果好，还 可用于牛的产后乳房水肿。
不良反应： ①低血钾症 ②低血氯性酸中毒 ③胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等
螺内酯
又名安体舒通，人工合成，化学结构与醛固酮相似， 为醛固酮拮抗剂。
药理：作用部位为远曲小管和集合管，与醛固酮受体 结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，使Na+-K+交换减少， 尿中钠离子，氯离子排出增加，钾离子排泄减少，常称 之为保钾利尿药
心肌收缩功能，从而使心输出量增加，肾血流量 增加，尿量增加） ④弱时补充能量 ② 用作脱水，大失血，低血糖，酮血症，中毒解救
时作辅助药物 ③ 5%等渗补液
第二节酸碱平衡药
影响酸碱平衡因素 ① 新陈代谢产生的酸性物质，如碳酸、乳酸、酮体 ② 饲料摄入各种酸性或碱性物质 ③ 肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻
右旋糖苷
右旋糖苷：40、70、10 右旋糖酐70：中分子，用于失血/血浆性休克，
预防术后血栓和治疗血栓性静脉炎 右旋糖酐40：低分子，抗血栓和改善循环，中
毒性休克 右旋糖酐10：扩容作用弱，但改善循环和利尿
效果好，故主要用于弥散性血管凝血（DIC）和 急性肾中毒
第三节 利尿药和脱水药
甘露醇 山梨醇 尿素 高渗葡萄糖
常用药物
尿素不良反应多，葡萄糖可被吸收代谢并转运到组 织，持续时间短，疗效差，先已少用。
甘露醇
药理：
①内服不吸收，静注甘露醇高渗溶液后，使血液渗透压 迅速升高，可促使组织间液的水分向血液扩散，产 生脱水作用
②甘露醇经肾小球滤过，很少被重吸收，因此使原尿成 为高渗，阻碍水从肾小管重吸收而产生利尿
四、血容量扩充剂
大量丢失血 液和体液
血容量不足
休克
扩充血容量
血浆：来源有限 葡萄糖溶液：维持时间短，且只能补充水分和部分电
解质
生理盐水：同葡萄糖溶液
血浆代替品：右旋糖苷、羟乙基淀粉、氯化聚明胶等
右旋糖苷
作用 ①维持血浆胶体渗透压 ②渗透性利尿，形成高渗尿 应用 ①用于各种休克，尤其是失血性及中毒性休克 ②预防手术后血栓及治疗血栓性静脉炎 注意:肾功能不全和具有出血倾向的患畜慎用
二、能量补充药
功能物质：碳水化合物、脂肪和蛋白质 能量：50%被转化成热能维持体温，其余以ATP
形式储存以供生理和生产之需 能量代谢：释放、储存、利用 能量补充药：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等
葡萄糖
作用 ① 供给能量，释放ATP ② 增强肝脏解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸来自葡
萄糖 ③ 强心利尿，改善心肌营养，供给心肌能量（增强