新生儿窒息护理查房_图文
新生儿窒息护理查房_图文
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
病史介绍
• 患儿 男 3小时 • 诊断 新生儿窒息 • 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，
T36.6℃ 、 P167次／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精神反应差 ，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四
新生儿窒息
辅助检查
出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后 动脉血气、血糖、血电解质、 血尿素氮 、肌酐、头颅B超或CT
新生儿窒息 治疗 新生儿窒息复苏 药物治疗
新生儿窒息
• ABCDE复苏方案
E 评价与环境（保温）
A清理气道
B建立呼吸
C恢复循环
D药物治疗
2 全身红
心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应
无 无反应
<100 有些动作，如：皱眉
>100 哭，喷嚏
肌张力 呼吸
松弛 无
四肢略屈曲 有、不规则
四肢活动 正常，哭声响
新生儿窒息
传统窒息分度
重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分
己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。
现存问题
• 1、体温过低 与体温调节功能差有关 • 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸Байду номын сангаас无力等有关 • 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭 • 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关 • 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 • 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 • 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 • 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 • 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有关
• 正低蛋白血症。 5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸，给予氧气吸入1L ／分，继 续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。
• 6 ／8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血 并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无 明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨
新生儿窒息
• 预期的治疗目标
➢患儿体温正常 ➢患儿呼吸顺畅 ➢患儿体重持续性增长 ➢无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内. ➢血糖维持在正常范围内. ➢黄疸较前减轻. ➢能得到充足的营养.
新生儿窒息
重点 新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
了解
并发症之一：新生儿颅内出血的 病因、临床表现和护理措施
新生儿窒息
定义
新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
新生儿窒息
病因
一、孕 母 因 素 二、胎 盘 因 素 三、胎 儿 因 素 四、脐 带 因 素 五、分 娩 因 素
新生儿窒息
• 病理生理 • 胎儿期 • 1 、肺泡内充满液体 • 2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸 • 3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流 • 出生后肺和血液循环的变化 • 1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收 • 2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升 • 3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气
• 肢肌张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。 患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低30 ℅ ，胸片提示新生 儿肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠 对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸 ，维生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖 监测，置新生儿暖箱。
新生儿窒息 三， 多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征
新生儿窒息 心血管系统→
泌尿系统→
代谢紊乱→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
• 2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠及葡萄糖（1:1）静脉滴注对 • 症处理，2小时后复测血糖4.3mmol ／L。
3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左
向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠
• 正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光光疗退黄。 4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至75℅，给予触觉刺激后血氧饱 和度可缓慢上升至88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠
新生儿颅内出血
• 临床表现
神志改变
激惹、嗜睡、昏迷
呼吸改变
增快或减慢、呼吸不规则或暂停
颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥
眼征
凝视、斜视、眼球震颤
瞳孔
不对称、对光反应迟钝或消失
肌张力
增高、减弱或消失
其他
不明原因苍白、黄疸、贫血
新生儿颅内出血
•• 护理措施
••••••••
1、 严 密 观 察 病 情 2、 绝 对 保 持 静 卧 3、 合 理 用 氧 4、 合 理 喂 养 5 、准 时 用 药，确 保 有 效 6、 维 持 体 温 稳 定 7、 保 持 呼 吸 道 通 畅，改 善 呼 吸 功 能 8 、健 康 教 育
有自主呼吸 评估心率
心率>100bpm
减少并停止正压人工呼吸
自主呼吸不充分
心率 <100bpm
继续
气囊面罩或气管插管正压通 气
新生儿窒息 气囊面罩正压人工呼吸
面罩正压通气
复苏气囊套装
新生儿窒息
气管插管
放置喉镜的解剖标志
新生儿窒息
胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分
胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（ 每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径 的1／3。
新生儿窒息 消化系统→
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→
DIC 血小板减少
新生儿颅内出血
• 病因 • 1 、早产 • 2、 缺血缺氧 • 3 、外伤（以产伤为主） • 4 、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、 • 母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入 • 高渗溶液等）
谢谢！
新生儿窒息 病理生理
• 正常的过渡 • 生后数秒内发生以下的变化 • 1 、肺泡内液体被吸收 • 2 、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升 • 3 、肺内血管扩张 • 过渡过程中出现以下问题 • 1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 • 2、窒息时各器官缺血缺氧改变 • 3、呼吸改变 • 4、血液生化和代谢改变
新生儿窒息
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法 右手中、食指指端垂直 压胸骨下 1/3处，左手托 患儿背部
新生儿窒息
药物治疗
1、肾上腺素：窒息复苏术后心率 仍<60次∕分 0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入
0.3~1ml/kg ,气管导管内 注入,5分钟后可重复一次
新生儿窒息
临床表现 一、宫内窒息 早期 胎动增快
胎心率＞160次/分 晚期 胎动减慢
胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
新生儿窒息
二、新生儿窒息
1、肌张力低下 2、呼吸抑制 3、心动过缓 4、低血压 5、呼吸急促 6、紫绀
新生儿窒息
体征 皮肤颜色
Apgar评分法
0 青紫和苍白
评
分
1
身体红、四肢青紫
新生儿窒息 摆好体位:
头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线
苏复时正确和不正确的头位
新生儿窒息
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
新生儿窒息 擦干
刺激
用温热干毛巾快速擦干全身
新生儿窒息 气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
新生儿窒息
护理诊断 1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导
致低氧血症和高碳酸血症有关
2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关
3、感染的危险：与免疫功能低下有关 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 5、家长恐惧：与病情危重有关
新生儿窒息
护理措施
1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育
新生儿窒息
2、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒 3、纳洛酮：纠正呼吸抑制 4、使用扩容剂补充血容量
新生儿窒息 复苏后观察监护 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒
息所致多器官损伤
并发症严重 转运
NICU
新生儿窒息
预防
加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场
• 茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。 10 ／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞4.69×1012／L诊断新生儿贫 血，给予口服二维亚铁。
• 12 ／8复查血常规示：白细胞17.55×109 ／L,给予头孢他啶抗感染。 • 13 ／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四
