➢ 有无发热 ➢ 黄疸 ➢ 呼出异常气味 ➢ 有指征时进行五官科检查
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检查要点
➢ 实验室检查
呕吐物检验，毒物、病原分析 血、尿、粪、脑脊液
➢ 器械检查
B超、腹部平片、内窥镜 、CT、MRI、腹腔 镜、前庭功能检查等
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思考题
➢呕吐的常见病因有哪些？
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病例
男性，25岁，呕吐4小时
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食物中毒？ 胃肠炎？ 上消化道出血？
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血糖：34mmol/L 尿常规：酮体4+
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诊断：糖尿病酮症酸中毒
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呕吐前：喝酒，吃烧烤 呕吐物：咖啡渣样物 既往无慢性胃肠病史 一同进食的伙伴，共有3个人发生呕吐，一
起先到小诊所输液，2人好转，唯独患者仍 呕吐不止
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查体：T36.7℃，P90次/分，R28次/分， BP110/90mmHg
脱水貌，精神萎靡，呼吸急促 腹部查体无特殊
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仔细查看呕吐物，发现是食物残渣，追问 患者诉发病前吃过烤猪肾
干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放腹肌收缩。
腹压增加，迫使胃内容物 急速而猛烈地从胃反流， 经食管、口腔而排出体外
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➢ 呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构
呕吐中枢：为神经反射中枢，位于延髓外侧网 状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、 内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的 传入冲动，直接支配呕吐动作
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问诊要点
呕吐特点：
➢ 有恶心先兆，呕吐后感轻松者：胃源性呕吐 ➢ 喷射状呕吐：多见于颅内高压 ➢ 无恶心、呕吐不费力、全身状态较好者：多见
于神经性呕吐
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问诊要点
呕吐物性质：
➢ 咖啡色：见于上消化道出血 ➢ 呕吐隔餐食物，并含腐酵气味：幽门梗阻 ➢ 呕吐物含胆汁者：十二指肠乳头以下的十二指
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➢呕吐可将胃内有害物吐出，具有一定保护 作用
➢反复、持续剧烈的呕吐可致水电解质与酸 碱平衡紊乱及营养障碍，有时会引起食管 贲门黏膜撕裂
➢误吸可致吸入性肺炎，甚至窒息危及生命
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发生机制
➢ 复杂反射动作，分恶心、干呕、呕吐三个阶段
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可 伴或不伴有十二指肠液反流
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（四）神经性呕吐
➢ 常见于胃神经症、癔病 ➢ 常伴焦虑、失眠、抑郁、头痛等神经症状
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问诊要点
➢ 与进食的关系：进食前后、间隔多久 ➢ 发生时间 ➢ 呕吐的特点：有无恶心先兆、喷射状 ➢ 呕吐物性质：颜色、内容、味道 ➢ 诱发因素：进食、饮酒、药物、精神 ➢ 既往病史 ➢ 伴随症状
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常见症状--恶心与呕吐
广州中医药大学第二临床医学院 吴蕾
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概念
➢恶心
上腹部不适、紧迫欲呕的感觉,常为呕吐前奏, 多伴流涎、皮肤苍白、出汗、心动过缓、血压 下降等迷走神经兴奋的症状或体征
➢呕吐
胃及上部小肠的内容物经食管 从口腔排出体外复杂的反射动作
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概念
➢反食：无恶心与呕吐的协调运动，胃内容物 经食道、口腔溢出体外 ➢反刍：反食而再行咀嚼下咽者
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2、全身疾病
感染：败血症、深部真菌感染 内分泌与代谢紊乱：甲状腺危象、早孕反应、
尿毒症、酮症酸中毒 其他：休克、缺氧、中暑、急性溶血
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3、药物反应与中毒
药物反应如化疗药、吗啡、洋地黄、雌激素、 雄激素、环磷酰胺
中毒如有机磷农药、毒蕈中毒
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（三）前庭障碍性呕吐
➢ 呕吐伴有听力障碍、眩晕的耳科症状时需考虑 ➢ 常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病 ➢ 多伴有皮肤苍白、血压下降、心动过缓等
➢ 肝、胆、胰、腹膜疾病：有恶心先兆，吐后不觉轻松。如 急慢性肝炎，急慢性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎，急性 腹膜炎等
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2、呼吸系统疾病：
➢ 急慢支、支扩、肺炎、肺梗死、急性胸膜炎
3、心脏血管疾病：
➢ 心梗、心衰、心包炎、主动脉夹层动脉瘤
4、泌尿生殖系统疾病：
➢ 肾绞痛、肾结石、急性盆腔炎
5、其他：
肠或空肠梗阻 ➢ 呕吐物有粪臭者：提示低位肠梗阻 ➢ 呕吐物中有蛔虫者：胆道蛔虫、肠道蛔虫
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问诊要点
伴随症状：
➢ 发热：全身或中枢神经系统感染、急性食物中毒 ➢ 剧烈头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼 ➢ 眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病 ➢ 腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、霍乱 ➢ 腹痛、腹胀：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑
➢ 青光眼、鼻窦炎、过敏性紫癜、膈肌病变、异常气 味或食物味道刺激等10.（二）中性呕吐1、中枢神经系统疾病
脑血管病变：高血压脑病、脑梗死、脑出血、 椎-基底动脉供血不足
颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫 颅内高压：喷射状呕吐，无恶心先兆，吐后
不轻松，伴剧烈头痛、血压升高、脉搏缓慢、 视乳头水肿 其他：偏头痛、颅脑外伤
化学感受器触发带：本身不能产生呕吐反射， 位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化 学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此 引发出神经冲动，传至呕吐中枢而引起呕吐
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病因
反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
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（一）反射性呕吐
1、消化系统疾病：最常见病因
➢ 胃肠病变： 胃源性呕吐：与进食有关，伴恶心呕吐，吐后轻松。如 急慢性胃炎，急性食物中毒，消化性溃疡，胃肿瘤，幽 门梗阻等 肠源性呕吐：肠梗阻常伴腹痛，肛门停止排气。如急性 肠炎，急性阑尾炎等
尾炎 ➢ 黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血 ➢ 贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全
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检查要点
体格检查 ：以腹部为重点
➢ 有无胃肠蠕动波及胃型与肠型 ➢ 肝脾肿大 ➢ 压痛、反跳痛、腹肌紧张 ➢ 肠鸣音异常 ➢ 振水音
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检查要点
体格检查
➢ 神经系统：意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激 征及病理反射等
问诊要点
与进食关系：
➢ 进食后出现：多见于胃源性呕吐，如胃炎、幽 门痉挛、胃神经症
➢ 餐后骤起而集体发病：急性食物中毒 ➢ 餐后6小时以后：幽门梗阻
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问诊要点
发生时间：
➢ 育龄女性晨间呕吐：要考虑早孕反应 ➢ 晨间呕吐：尿毒症、慢性乙醇中毒 ➢ 晨起恶心和干呕：鼻窦炎、慢性咽炎 ➢ 服药后出现呕吐：应考虑药物反应 ➢ 乘飞机、车、船发生呕吐：晕动病