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慢性胆囊炎
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瓷器胆囊
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医学影像系
胆管结石CT表现

肝 外 胆 管 结 石 ： 占 胆 石 症 的 55%~86%。CT表现有以下特点：
– 胆总管内高密度影，CT值>60 Hu，可单 个或多个，甚至充满胆管； – 靶征：高密度结石位于中心，周围有低密 度胆汁围绕而构成； – 新月征：胆管内软组织密度影附着管壁， 对侧为胆汁占据形成新月状；
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胆囊正常解剖的CT表现

胆囊位于右叶和方叶（左叶内侧段）之间的 胆囊窝内。 胆囊形态多样，横断面多呈卵圆形水样密度 结构。 胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1~2mm， 超过3mm为增厚。 胆囊长径4~5cm。 胆囊密度均匀，增强扫描胆囊壁强化明显， 内容物无强化。 CT并非胆囊病变的首选检查方法。
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急性胆囊炎




急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿 导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。 病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。 胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。 临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩 放射。 严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。
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Case 3: oriental cholangitis
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胆囊结石CT表现





胆囊结石因其化学成分及含钙量不同，CT表 现各异： 高密度结石：CT值>90Hu，呈均匀性致密影； 略高密度结石：CT值<90Hu； 等密度结石：CT值相当于胆汁密度； 低密度结石：CT值<胆汁密度，为过度透亮影， 为胆固醇类结石特点； 环状结石：呈内低外高的环状高密度影； 结石内偶见气体负影。
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异位胆囊并肝癌
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胆囊炎症和胆石症
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胆管正常解剖的CT表现



胆总管向下向左绕过十二指肠球后进入 胰头，再向右下行在十二指肠降段左侧 壁内与胰管汇合形成壶腹。 在肝门区可见三个圆形影呈三角形排列， 肝动脉在左前方，胆总管在右前方，门 静脉位于二者后方。 30%正常胆总管CT平扫可显示，呈环 形水样低密度影。
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胆管结石



胆管结石分原发性和继发性： 原发性结石源于胆管系统，多与胆管感 染、胆汁淤滞有关； 继发性是指胆囊内结石掉入胆管所致。 临床表现取决于结石梗阻程度和并发症， 胆管结石是梗阻性黄疸的常见病因。
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胆管结石CT表现

肝内胆管结石：
– CT表现多种多样，以管状、点状及不规则 状常见。 – 呈高、等、低密度影，高密度结石多见； – 伴有胆管扩张。
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先天性变异的CT表现



胆囊缺如 双胆囊 折叠胆囊 胆囊异位
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慢性胆囊炎CT表现




胆囊萎缩变小，其壁增厚多为不均匀性， 轻者壁厚>3mm，重者>15mm。 少数可见胆囊壁钙化，或形成瓷胆囊为 慢性胆囊炎典型表现。 胆囊可变形并多伴有腔内结石。 胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。
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急性胆囊炎
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慢性胆囊炎


病理改变：胆囊粘膜炎性破坏，胆囊壁 纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，胆 囊萎缩，胆囊浓缩和收缩功能受损，腔 内多发结石，并与周围粘连。 临床表现为右上腹胀痛、不适或有急性 发作史。
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急性胆囊炎CT表现


胆囊增大，长径>5cm。 胆囊壁弥漫性增厚，壁厚>3mm。 胆囊积脓时密度增高。 胆囊壁与胆囊窝及周围肝组织界限模糊 或出现低密度环（由于胆囊壁的炎性水 肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。
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胆管结石CT表现

肝外胆管结石：
– 环征：胆管内结石构成外高内低环形影，即结石的 中心为胆固醇，周围为钙、磷成分； – 胆总管下端逐渐变细突然中断，CT可以显示结石， 也可能不显示等密度结石，但无肿块影； – 肝内、外胆管和胆囊结石可共存，梗阻以上胆管扩 张： – 增强检查管壁增强，但无增厚，胆管结石诊断不明 确，US发现低、等密度结石优于CT。
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CT表现




胆管扩张呈不对称性改变，可局限于肝叶、 段，以左外侧段最常见； 管壁增厚伴腔内积脓，CT值高于胆汁； 胆管或门脉内积气； 胆管内多伴有结石； 严重者可有肝内多发或单发脓肿。 增强扫描胆管壁或胆管周围肝组织呈均匀性 或不均匀性强化。
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急性化脓性胆管炎

病理改变：
– 主要由胆管结石、蛔虫和胆管狭窄引起胆 管梗阻和感染，导致管壁水肿增厚，梗阻 部位以上胆管扩张，继发胆管周围炎性细 胞浸润、坏死形成脓肿。

临床表现：为剧烈性上腹痛、高烧、寒 战和黄疸。
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胆道系统正常CT解剖
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胆管正常解剖的CT表现



肝内胆管呈树枝状分布，与肝内门静脉 伴行。 肝内胆管直径一般为1~3mm粗的低密 度点状影。正常肝内胆管显示率可达 40%。 左右肝管在肝门区汇合成总肝管（直径 3~5mm），长2~3cm。胆总管直径 6~8mm，长5~8cm。
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硬化性胆管炎CT表现



肝内胆管扩张呈串珠状，缺乏胆管梗阻 连续性扩张的特征； 胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生； 肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性； 增强扫描管壁有强化； 原发性硬化性胆管炎易导致肝硬化和门 脉高压。
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内容提要


CT检查方法与正常表现 肝内外胆管结石的CT诊断 肝门癌的CT诊断 胆管癌的CT诊断 胆囊癌的CT诊断 胆总管囊肿的CT诊断 胆道梗阻的CT诊断与鉴别诊断 胆道术后的CT检查
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