不同原因引起水钠代谢失衡，根据两者丢失比例不同， 一般分为4种类型：等渗性缺水，高渗性缺水，低渗性 缺水，水中毒。
Na的生理功能：ECF的主要阳离子；调节酸碱平衡；保 持ECF容量；维持正常渗透压。
成人Na总量：40～45mM，其中44％左右在ECF，9％在 ICF。90％由尿排出。血浆Na浓度：135～145mM。
高渗性失水
Hypertonic dehydration
摄水过少：饮水困难，断水，昏迷、精神病患者。 经肾失水过多：尿崩、渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全。 经皮肤：高热、大汗、高代谢。 经肺：气促、人工气道。
水中毒
肾衰：不能排出多余水分
大量补充不含电解质的液体（葡萄糖水）
water
intoxication
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3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
肾素－血管紧张素－醛固酮系统
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
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ECF量↑
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二、液体平衡及其调节
水的平衡主要受神经－内分泌系统和肾脏的调节
脱水
血浆渗透压
水中毒 循环血容量
压力、容量 感受器
交感 兴奋
↓
↑
血
Hct
↑
↑
↑
↓
口渴感
临床 脱水热 表现 神经症状
有
可发生
可出现幻觉、 狂躁、谵妄，
昏迷
无
不常见
淡漠、晕厥、木 僵、昏睡
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明显 易发生
无 不常见
幻觉、狂躁、 谵妄，昏迷
头痛、躁动、 谵妄、惊厥、
昏迷 15
脱水的主要症状和体征
症状产生机制 细胞外液渗透压升高
主要症状和体征 1．口渴 2．尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）
血[K+]
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血[K+]
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第二节 液 体 代 谢 的 失 衡
Disturbances of body fluid balance
水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢紊乱 镁代谢紊乱 磷代谢紊乱
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水钠代谢紊乱
Disturbances of water and sodium balance
外科病人的体液失调
汕头大学医学院第一附属医院外科 郑练
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第一节 概述
一、体液组成、分布及主要成分
性别 男 女
液体量 60％ 50％
ICF ECF 血浆
40 20
5
35 15
4
组织间液 15 11
第三间隙 1～2 1～2
Extracellular fluid
年龄 性别 胖瘦
Intracellular fluid
4
• 水在不同体液腔隙间转移：静水压、 渗透压（285～ 310 mmol/L）
❖毛细血管内压 ❖血浆胶渗压 ❖组织胶渗压 ❖组织静水压 ❖淋巴回流
Cap内压
血浆胶渗压
组织胶渗压 组织流体静压
• 细胞内外水等物质的交换
淋巴
水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等 不能自由通过
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5
二、液体平衡及其调节
1.渴感(thirst) 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统
ECF渗透压 血容量
渴中枢
饮水量
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2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
脏器调节：
1. 肺：通过调节CO2的排出量调节PH，10min～30min发挥
作用。
2. 肾：主要通过Na+-H+交换、HCO3－重吸收、分泌NH4+和
排泌有机酸4种方式来调节，数小时开始，持续最久。
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碱中毒(alkalosis) 酸中毒(acidosis)
H+
H+
H+
H+
K+
K+
临床表现
一般症状、体征
口渴
轻或无
皮肤弹性
↓
皮肤、粘膜
干燥
尿量
减少
循环系统症状
脉搏
正常
血压
正常
静脉萎陷
无
神经精神症状
意识障碍
精神差
痉挛或抽搐
无
中度 6（4-8）
重度 9（8-12）
有 ↓↓ 很干燥 明显减少
显著 ↓↓↓ 极干燥 少尿或无尿
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病因
类型
病
因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
等渗性失水
Isotonic dehydration
经消化道：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 经皮肤：大面积烧伤、剥脱性皮炎。 进入第三间隙：各种严重感染、应激反应。
低渗性失水
Hypotonic dehydration
经消化道：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 经皮肤：大面积烧伤、剥脱性皮炎。 经肾：ARF多尿期，利尿剂使用。 Na补充不足：等渗失水补充水分过多。
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一、体液组成、分布及主要成分
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- 、Pr-
Na+ ，OH－ ， K+
Na+ ，OH－，Ca2＋
Am＝ Ca2＋， Mg2+ ，H+ ，Ac＝ K+ ， Mg2+ ，H+
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3
二、液体平衡及其调节
慢性心衰引起ADH分泌增多。
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四种类型水钠代谢紊乱的鉴别
等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水 水中毒
血浆渗透压 血Na（mmol/L)
量
尿 比重
尿Na
正常 正常
↓ ↑
↓
<280 <130 ↑ ～ →～↓
↓
↓
>310 >150
↓ ↑ →～↑
<280 <130 →～↓～ ↑
↓
↑
MCV
↑
↑
刺激下丘脑口渴中枢
饮水量 肾脏水重吸收
脑垂体后叶分泌ADH
脱水改善 水中毒改善
肾灌注压、 血流量
肾素－AT2醛固酮
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水、Na重 吸收
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三、酸碱平衡及其调节
缓冲系统：
1. 细胞外缓冲系统：碳酸氢盐系统（HCO3－/H2CO3=20:1
pH＝7.35～7.45 )
2. 细胞内缓冲系统：磷酸盐系统、血红蛋白系统
水平衡
Daily intake (ml/day)
Drinking
1500
Water in food
700
Water of oxidation 200
Total
2400
Daily output (ml/day)
Urine
1400
Lungs
350
Skin
450
Stool
200
Total
2400
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3．精神症状
细胞间质容量减少
1．皮肤弹性低下 2．粘膜和皮肤干燥
3．眼压低甚至眼球低陷
1．脉搏增快
2．直立性低血压和直立性头疼
循环血容量减少
3．表浅静脉萎陷 4．体温低
5．肾循环障碍（BUN上升）
1．头疼
细胞内水中毒症状
2．呕吐 3．痉挛
4．意医学识课障件p碍pt
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脱水症的程度分类
脱水程度
轻度
体液丢失量占体重% 3（0-4）