⑶ 透析疗法：用于上法效果不好时。
4、对抗心律失常：可静注5%氯化钙 5ml 或10%葡萄糖酸钙20ml，以缓解 K＋对心肌的毒性作用。
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五、低钙血症
当血清钙浓度低于2mmol／L时，引起神
经肌肉兴奋性增高的表现，称低钙血症。
㈠ 病因
急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁 腺受损、肾功衰竭、大面积烧伤、大量输 血、胰瘘或小肠瘘等，均可使血钙降低。
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高钾血症
⑵ 阳离子交换树脂：一般用钠型，15g， po，qid，并同时服20%山梨醇或㈢ 预防和治疗
预防重点是严格掌握用钾盐的适应证、 剂量和方法。
1、尽快处理原发病（如清除坏死组织， 引流脓肿或血肿）和改善肾功能。
2、停用一切含钾高的食物、饮料和含钾 盐的药物（如青霉素钾盐）及库血，改 用高糖、高植物油、高维生素饮食。
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高钾血症
㈠ 病因
1、酸中毒、缺氧、大面积损伤（如挤压 伤）、脓毒败血症、溶血反应等。
2、大量输入保存过久的库血、输注钾盐 过量、过快、过早。
3、急性肾功衰少尿、无尿期，盐皮质激 素不足，单纯用保钾利尿剂，
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高钾血症
3、心跳缓慢而不规则(传导阻滞)，心肌 可能停搏于舒张期而突然死亡。
主要依据病史、血清钾测定、心电图出 现高尖T波等作出诊断。
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高钾血症
低钙血症
㈢ 预防及治疗
处理原则是积极治疗原发病，并补充钙 剂。
1、10%葡萄糖酸钙20ml或50%氯化 钙10ml静注。
2、需长期治疗者可服乳酸钙，同时补充 Vit.D或二氢速固醇。
3、如补钙后仍有抽搐应注意有无低镁， 并给予纠正。
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高钾血症
㈡ 临床表现和诊断
高血钾对神经肌肉和心血管的毒害作用 较低血钾严重。
1、四肢乏力，重者软瘫(先躯干后肢体)、 呼吸肌麻痺而窒息。
2、刺激神经末稍，致血管收缩，引起类 似缺血的症状，如周身麻木、酸痛感、 手指苍白及厥冷等。
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第二节 酸碱失衡
正常人体液保持一定的H＋浓度，使PH 值始终维持在7.40±0.5，以维持正常 的生理和代谢功能。人体在代谢过程中， 既产酸也产碱。但人体通过体液的缓冲 系统，肺的呼吸和肾的调节，保持血液 的PH值在7.35～7.45。
如果PH＜7.35，称为酸中毒，PH ＞7.45，称为碱中毒。
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原发性酸碱失衡可分为四种类型
一、代谢性酸中毒： 此型临床最常见。由体内Hco3－减少引
起（正常值为24mmol／L），多伴有高 钾血症。
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代谢性酸中毒
㈠ 病因
1、体内Hco3－丢失过多：见于胆瘘、胰 瘘、小肠瘘、腹泻、输尿管乙状结肠吻 合术后等。
低钙血症
㈡ 临床表现和诊断
主要表现为烦燥、激动、口周及指（趾） 尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢 进。耳前叩击试验和束臂试验阳性。
临床根据病因、表现和血钙低于正常可 确定诊断。
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高钾血症
四、高钾血症
血清钾高于5.5mmol／L，称为高钾血 症。肾脏在一定范围内排除体内过量的 钾，故肾功不全或衰竭时易发生高钾血 症。发生率远比低钾血症少见。
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高钾血症
3、降低血清钾浓度： ⑴使钾暂时转入细胞内： ① 容量用，5%稀N释aKH＋c，o3又（使高K渗＋碱进性入液细可胞增内加或血由
尿排出，有助于酸中毒治疗，且Na＋有 对抗K＋作用）；②使用高渗糖加胰岛素 静脉滴；③肾功能不全输液过多时，使 用10%葡萄糖钙100ml＋11.2%乳酸 钠50ml＋25%葡萄糖400ml＋胰岛素 30u，6gtt／min，24h持续静滴。